[별지 제11호의2서식] <신설 1982.12.31, 2000.10.21>
보수교육면제신청서						처리기간
						5 일
면제신청자	①성 명			②주민등록번호
	③면허 종별			④면 허 번 호	제 호
	⑤소속 기관
	⑥기관소재지
⑦ 면제 사유
년도 차 의료인 보수교육을 면제하여 주실 것을 의료법시행규칙 제21조의2제4항의 규정에 의하여 신청합니다. 년 월 일
			신청인 (서명 또는 날인)
( 중앙회장) 귀하
구비서류 관계증명자료 1부						수수료
						없 음
2902-122B 190mm×268mm 82.11.29 승인 (신문용지 54g/㎡)