[별지 제22호의4서식] <개정 1990.1.9>
기 관 명 (전화번호 : )
(분류기호 및 문서 번호)							년 월 일
수 신 :					발 신 :						인
1분기의료분쟁조정신청처리상황보고서
구분 의료 인별	신청건수		조정건수			반려건수			기각건수
	①금회	②누계	③금회	④누계		⑤금회		⑥누계	⑦금회	⑧누계
계
의 사
치과의사
한 의 사
간 호 사
조 산 사
기 타
2902-127A 190mm×268mm 82.11.29 승인 (신문용지 54g/㎡)