[별지 제24호서식] <개정 2003.10.1>
제 호 전 문 간 호 사 자 격 증
성 명 : 주민등록번호 : 자 격 구 분 : 근 거 :
	위와 같이 자격을 인정합니다.
			년 월 일
		보 건 복 지 부 장 관		인
210㎜×297㎜(보존용지(1종)120g/㎡)