[별지 제2호서식]<개정 1991.9.4>
(제1조제2항) (앞 면)
긴 급 자 동 차 지 정 증
									지정번호
①성 명		②주민등록번호			-
③주 소
④자동차종류		⑤차 명				⑥형 식
⑦자동차등록번 호		⑧원동기번 호				⑨용 도
위 자동차를 도로교통법시행령 제2조제1항의 규정에 의하여 긴급자동차로 지정합니다.
년 월 일
(지방경찰청장)
										인
2106-140일(1) 85.1.28 승인			130mm×95mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)

(뒷  면)

주 의 사 항

1. 지정된 차량을 운행할 때에는 언제나 이 증을 지녀야 합니다.

2. 이증을 잃어버렸거나 헐어 못쓰게 된 때에는 도로교통법시행규칙 제1조제4항의 규정에 의하여 다시 교부를 받아야 합니다.

3. 이 증은 도로교통법시행규칙 제2조제2항에 해당하는 사유가 발생하였을 때에는 그 지정을 취소합니다.

4. 지정증을 취소한 때에는 지체없이 이 지정증을 반납하여야 합니다.