[별지 제7호서식]<개정 1995.7.1> 적 색( )
제 호			정 비 명 령 서							No.
①운 전 자	제1종 □ 대형□ 보통□ 소형□ 특수□ 제2종 □ 보통□ 소형□ 원자□ 건설기계□							성명	(인)	정비불량 사 항
										제동장치□ 조향장치□ 주행장치□ 조 명□ 매 연□ 도 장□ 마 후 라□ 기 타□ ※
② 차 량	시도	사 업 용 비사업용		□ 관 □ 자 □	제 호		차 종
							사용주
③ 교장 부 일 시소	년 월 일 시 분 시 구 동 가 도 군 면 리 번지 호 동 앞 노상
위의 차량은 도로교통법 제38조제1항의 규정에 의하여 점검을 한 바 정비를 요하는 사항이 있으므로 동조제2항 단서의 규정에 의하여 자동차검사증을 보관하고 동법시행령 제22조의 규정에 의하여 정비명령서를 교부하니 월 일까지 정비를 하고 경찰서장의 확인을 받아야 합니다.
										위 사실을 자인함 . . . 운전자(인)
경찰서 계급 성명 (인)
주의 1. 필요한 정비를 소홀히 하였을 때에는 도로교통법 제38조제3항의 규정에 의하여 정비에 필요하다고 인정되는 기간동안 자동차의 사용을 정지하게 됩니다. 2. 정비확인을 받지 아니하고 운행하면 도로교통법 제110조의 규정에 의하여 처벌받게 됩니다. 3. 정비확인을 받고자 하는 때에는 정비명령서를 제출하여야 합니다.
										검인 (인)
2106-111(2-1)일(1) 85.1.28 승인						175㎜×110㎜ (신문용지54g/㎡)