[별지 제18호의2서식]<신설 1995.7.1> (제1쪽)
교 통 사 고 보 고 (1)(제19조의2) (실 황 조 사 서)
교통 63320-	( . . )
수신	발신 : ①▥▥▥▥▥▥▥▥경찰서장
⑤ 일 시	년 월 일 시 분 요일	②접수대장번호 : 제□□□□□□호
위치	장 소	시 구 동 가 도 군 읍(면) 리	번지 호
특 징	(도로명 및 사고장소 지명)
⑨사고종별	□1.자동차 : 자동차 □2.자동차 : 사람 □3 자동차 : 기타(전도□ 도로상전복□ 도로외 전복□ 추락□)
피해상황	⑩피해구분	□ 1.물적피해 □ 2. 인적피해 □ 3. 물적피해+인적피해
⑪인적피해	사망 명, 중상 명, 경상 명, 부상신고 명
⑫차량피해	총액 원, (1)차량 원, (2)차량 원, (3)차량 원
차량이외 피 해	피해액 원	피해물 소유자	주소 : 성명 : 전화 :
사 고 관 련 차 량 (1)	⑧ 차량등록번호 호, 차종 차명 년식
최근 검사일 충돌부분
소유자 성명 주소 전화
운전자 성명 주소 전화
④운전면허 지방청 제 종□□-□□□□□□-□□ 호	③주민등록번호	-
승 차 정 원 명, 승차인원 명	종합보험(공제) 가입 유□ 무□( )
사상자	성 명	주 소	성별	연령	직 업	피 해 정 도	입원병원
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사 고 관 련 차 량 (2) 보자 행전 자거 ∩ 충 돌 시 ∪	차량등록번호 호, 차종 차명 연식
최근 검사일 충돌부분
소유자 성명 주소 전화
운전자 성명 주소 전화
운 전 면 허 지방 제 종□□-□□□□□□-□□ 호 청	③주민등록 번 호	-
승 차 정 원 명, 승차인원 명	종합보험(공제) 가입 유□ 무□ ( )
사상자	성 명	주 소	성 별	연 령	직 업	피 해 정 도	입원병원
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21026-37741보 '95.6.23.승인	210㎜×297㎜ (인쇄용지(2급) 60g/㎡)

(제2쪽)
현장상황	기 상		일 광			도 로
	□ 맑 음 □ 흐 림 □ 비 □ 눈 □ 안 개 □ 기 타		□ 새 벽 □ 낮 □ 저 녁 □ 밤 (어둠) □ 조 명			지 역				구 조		표 면			형 태
						□ 공 장 지 대 □ 상 가 지 대 □ 주 택 지 대 □ 학교또는놀이터 □ 농 장 지 대 □ 산간, 무인지대				□ 콘크리트 □ 아스팔트 □ 자 갈 □ 흙 또는 모래 □ 기타내용		□ 건 조 □ 습 기 □ 빙 설 □ 기 타 내 용			□ 직 선 로 □ 커브( 도) □ 수 평 □ 경사 ( %) □ 정 상
	도 로										교 통 정 리				현 장 자 료
	상 태				여 건			장 애
	□차로상 1 2 3 4 □보 도 □횡 단 보 도 □철 길 건 널 목 □교 차 로 □교 량 위 □기 타( )				유 무 보·차도구분 유 무 중앙선 표시 유 무 일방통행 차 도 폭 m 제한시속 ㎞/h 교통량(pcu/h) 대			□도로손괴 □도로공사 □방치물·공작물 □기타(내용)			□신호기 정 지 직 진 좌 회 전 유 턴 황 색 주 의 □교통표지 ( ) □경찰관 □모범운전자 □기타 □철길건널목 간수 □철길 차단기 □기 타( )				□혈흔 □활주흔적등 ┌#1차량 : └#2차량 : □유류품 ·내용 : □사진촬영 매
사 고 발 생 전 운보 전행 자자 의 행 동	진로	동서 동서 운전자 1은 시속 ㎞/h로 남북에서 남북 방향으로 도로를 가다 동서 동서 운전자 2는 시속 ㎞/h로 남북에서 남북 방향으로 도로를 가다 □같은방향□횡단 보행자는 운전자 1의 진행방향 [우][좌] 측에서 □반대방향□차도보행											운전자 1 2 □□직행 □□우회전 □□좌회전 □□후진 □□앞지르기 □□서행 □□정지 □□정차중 □□주차중 □□차로변경중 □□기타 □□주차위치에서 발차중 보행자 □횡단로를 횡단중 □보도통행중 □차도상에 있던중 □승하차중 □차도상이 아닌 경우
	위험예방조치	방향 운전자1은 사고지점에서 m앞에서 □경음기 □서행□전환 □정지 방향 운전자2는 사고지점에서 m앞에서 □경음기 □서행□전환 □정지 보행자는 사고지점에서 m앞에서 □정지 □속보 □앞으로 □뒤로 □피하려했음 □넘어졌음
사고원인	운 전 자 1 2 □□사망사고 □□사고도주, 유기도주, 신고조치불이행						차 량 상 태 1 2 □□고장없음 □□타이어불량 □□제동장치고장 □□전조등 고장 □□조향장치고장 □□고장여부불명 □□주행장치고장 □□기타( )							보행자 과실여부 □보행자 과실무 □무단횡단 □차도보행 □주취 □차에 뛰어 타거나 뛰어 내리기 □차에 매어달리기 □기타 부주의( )
	□□신호위반, 통행금지, 일시정지표지위반 □□중앙선침범, 횡단, 유턴, 후진위반 □□과속(20㎞/h초과) □□앞지르기 방법, 금지 위반 □□철길건널목 통과방법 위반 □□ 횡단보도 보행자보호의무 위반 □□무면허 운전 □□음주, 약물(알콜농도 %) □□보도침범, 보도횡단방법 위반 □□승객추락방지 의무 위반
							시야장애 1 2 □□시야장애 없음 □□건물, 자재, 노적물등 시설물 □□제방, 방벽등 지형장애 □□무단주차차량, 방범초소등 □□기타( )							신체상태 1 2(또는 보행자) □□정상상태 □□약물중독 □□과로 □□정신이상 □□졸음 □□질병 □□음주 □□상태불명
	□□기타( )
	운전자 경험			□ 1년미만 □ 2년미만 □ 5년미만 □ 10년미만 □ 20년미만 □ 20년이상 □ 불상
	운 전 교 습			□ 조수 □ 정비공 □ 군차량운전 □ 자동차운전전문학원 □ 일반학원 □ 기타
	운전자 학력			□ 무취학 □ 국졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸 □ 대학원 □ 기타
	차량제조연도			□ 1년이하 □ 2~3년 □ 4~5년 □ 6~10년 □ 11~15년 □ 16~20년 □ 20년이상
	검사일 경과			□ 1개월이하 □ 2개월 □ 3개월 □ 6개월 □ 1년 □ 2년 □ 2년이상
신고 상황	신고자 성명 주 소 접수일시 19 . . : 신고접수자 신고방법
21026-37742보 95.6.23 승인									210㎜×297㎜ (인쇄용지(2급) 60g/㎡)

(제3쪽)
교 통 사 고 보 고 (2) (실 황 조 사 서)
방향표 ○		사 고 현 장 약 도		(축소비율 [eqn: {1} over {400}])
발생개요
(※ 발생개요란 부족시 뒷면 상단 활용)
21026-37743보 95.6.23 승인			210mm×297mm (인쇄용지(2급) 60g/㎡)

(제4쪽)
※가해자·피해자·목격자·참고인등의 진술은 별첨
조 사 자 의 견
1. 교통사고처리특례법 제3조제2항 단서 각호, 사망 · 도주에 해당 여부			유 □ 무 □		■해당내용:
2. # 1·2·3차량의 ○위반법규와 내용 ○조치불이행여부			# 1 차 량								# 2 차 량			# 3 차 량
			⑥도로교통법 위반								도로교통법 위반			도로교통법 위반
			⑦
3. 공소권 없는 사고 통고처분 결과			범칙금통고서 No. (19 . . .)								범칙금통고서 No. (19 . . .)			범칙금통고서 No. (19 . . .)
. . . 경찰서교통(경비)과 근무 계급 성명 (인)
행정처리	구 분	위반내용		인적피해			조치결과		⑭면허벌점			차 량	결 재
	# 1 차 량												반 장		계 장	과 장	서 장
	# 2 차 량															전 결
	⑬처분종별	1. 벌금(구속)			2. 정지			3. 취소
	O.M.R 입력자					통계원표 작 성 자
21026-37744보 95.6.23 승인										210㎜×297㎜ (인쇄용지(2급) 60g/㎡)