[별지 제20호의4서식]<신설 1997.12.6> (앞 쪽)
어린이통학버스신고필증재교부신청서												처리기간
												즉 시
신청인	성 명			주민등록번호
	주 소	(전화: )
소유자	성 명			주민등록번호
	주 소
자동차	차종(차명)						형 식
	등록번호			정 원					제작연도
보험 (공제) 가입	가 입 자						가입회사
	배상한도	대 인					대 물
차의 운행	운행구간
	운행회수
재교부신청이유		□ 잃어버림 □헐어 못쓰게 됨
신고필증교부 연 월 일		. . .				신고필증번호
관할 경찰서장 확인		위 사실을 확인합니다. 년 월 일 경찰서장 □
도로교통법시행규칙 제24조의2제4항의 규정에 의하여 위와 같이 신청하오 니 재교부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 경찰서장 귀하
구 비 서 류		없 음											수수료
													없 음
21026-44811민 97.11.24 승인					210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒷 쪽)
신 청 인					처 리 기 관 (경 찰 서)						협 의 기 관 (관 계 부 서)
	신 청 서					▶	접 수
	▲
							▼
							검토 ㆍ 확인					▶	협 의
		신고필증 교부
							▼
							결 재
※ 도로교통법시행규칙 제24조의4의 사유가 발생한 때에는 이 신고필증을 반납하여야 합니다.