[별지 제21호의7서식] <신설 2001.7.24>

(앞면 우측)

제	호

자 동 차 운 전 학 원 카 드

학원명 :

○○ 지방경찰청장  귀하

210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡)

1. 총 괄 (뒷쪽 좌측)
학 원 명				(한자)								설립연월일
소재지		교육장							학원등록번호							사 진 (설립자) 3.5㎝×4.5㎝ (탈모,상반신으로 6개월 이내 촬영)
		사무실							학원코드번호
설립자		성 명		(한자)					주민등록번호
		주 소							(전화) ∼
		경 력							학 력
운영자		성 명		(한자)					주민등록번호			∼
		주 소							(전화) ∼
		경 력							학 력
총부지면적 ㎡						건물면적 ㎡			교육생정원 명							직원수 명
2. 시설 및 설비
건물	구분 종류별							계(㎡)				자 가(㎡)			임대(㎡)
	강 의 실(석 실)
	정 비 장
	사무실 및 휴게실
	양 호 실 기 타
설비	구분 종류별							설치면적		설치수		설 치 내 용
	컴 퓨 터
	주 차 장
	주 유 시 설
	교육기자재						모의운 전장치	엔 진 체		차 체		영 사 기	슬라이드				기타
교육장	도시지역		구분 종류별				면 적 (㎡)	지 목		면적 (㎡)	소 유 구 분
											계(㎡)			자가(㎡)				임대(㎡)
			주거 지역		일반주거			대 지
					준 주 거			잡 종 지
			상업 지역		일반상업			임 야
					근린상업			전
			공업 지역		전용공업			답
					일반공업			학교용지
			녹지 지역		준 공 업			철도용지
					자연녹지			도 로 · 하 천
	준 도 시 지 역							체 육 · 공 원
	준 농 림 지 역							기 타
	도시계획 시설지정여부 지정 ( ) 미지정 ( )
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)

(뒷쪽 우측) 3. 코 스
코 스 별				계				제1종대형						보 통			특 수						제2종소형					이 륜					기 타
굴 절				개소
곡 선				개소
방향전환				개소
주 차				개소
주행 코스	주행거리 m							차도폭 m						경사로수 개						건널목수 개								횡단보도수 개
	신 호 기 기							신호등 개						표식판수 개						협로거리 m								기타
4. 강사 등
나이 별 학력 별			계			기 능 교 육 강 사										학 과 교 육 강 사											기 능 보 조 원
						소계	20 ∼30				31 ∼40		41 이상			소계		20 ∼30			31 ∼40				41 이상		소계		20 ∼30			31 ∼40				41 이상
계
대졸 이상
전문 대졸 이상
고졸 이상
고졸 이하
5. 자동차
구 분		계			제1종대형(승합)											제1종보통(화물)										제2종보통 (승용·화물)
					소계				36인승 이상			35인승 이하				소계			1.5톤 이상					1.5톤 미만		소계				승용					승용겸 화물
계
교육용
업무용
구 분		계							트레일러						레 커										원동기장치자전거									2종소형
계
교육용
업무용
6. 행정처분
처 분 종 류										처 분 기 간												처 분 사 유									비 고
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)

(앞쪽 좌측) 7. 기록사항
구 분 일 시	내 용	비 고
8. 학원전경(사진) ○○ 자동차운전학원 학 원 설 립 자 성 명 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)