[별지 제21호의20서식] <신설 2001.7.24>
교육생번호	자 동 차 운 전 교 육 수 강 신 청 서	사 진 반명함판 3.5㎝×4.5㎝
신청인 (본인)	성명	한 글	한 문	주민등록번호	∼
주소		성 별	남·여
직 업		최종학력		연 락 처	자 택	( ) ∼
근무처	( ) ∼
희 망 교육반	1종 대형	1종 특수	1종 보통	2종 보통	2종 소형	원자	소지면허	1종 대형	1종 특수	1종 보통	2종 보통	2종 소형	원자	교부일자
유효기간
			수동	자동						수동	자동
면허번호
조 건
신 체 장 애 정 도		(손가락, 팔, 다리, 시력, 색약, 청력, 기타 사소한 신체장애가 있는 경우에도 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.)
학과단축교육대상 여부	□ 대 상	□ 비 대 상
운전면허 경력자	□ 대 상	□ 비 대 상
귀 학원의 규칙을 준수하고 직원의 지도에 따라 교육에 임할 것을 약속드리며, 도로교통법 시행규칙 제26조의10의 규정에 의하여 수강을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 자동차운전학원 설립·운영자 귀하 (※전문학원의 경우 ○○○자동차운전전문학원 학감 귀하)
구비서류	1. 주민등록증 사본 1부 2. 사진(3.5㎝×4.5㎝) 4매 3. 운전면허시험 응시표 사본 1부 또는 운전경력증명서 1부(해당 자에 한합니다)
	1. 반드시 본인이 기입하여 주시기 바랍니다. 2. 현재 면허취소 또는 정지처분 기간중인 분은 신청할 수 없습니다. 3. 교육생번호란은 비워 두시기 바랍니다.
주 의
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))