[별지 제21호의25서식] <신설 2001.7.24>
제 호 수 료 증
	사 진 3.5㎝×4.5㎝ (압 인)
주 소 : 성 명 : 주민등록번호 :
위 사람은 년 월 일부터 년 월 일까지 본 학원에서 자동차운전에 관한 제 종 반 학과·기능의 전 교육과정을 수료하였음을 증명합니다.
년 월 일
○ ○ 자동차운전학원설립·운영자 □
자동차운전학원 코드번호 : □□ - □□□
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)