[별지 제21호의29서식] <신설 2001.7.24>
	(앞 면)
		사 진 4.5㎝×3.3㎝
	제 호 (직 위) (성 명) ○ ○ 자동차운전학원
	54㎜×76㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)
(주) 직위에는 학과교육 강사, 기능교육 강사로 구분을 하여 표시하여야 한다.

	(뒷 면)
	신 분 증 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람은 도로교통법시행규칙 제26조의17의 규정에 의하여 (학과교육강사, 기능교육강사)임을 증명합니다.
	○ ○ 자동차운전학원설립·운영자	인
	주 의 1. 근무시간중에 왼쪽 앞가슴에 달아야 합니다. 1. 다른 사람에게 대여할 수 없습니다. 1. 퇴직한 경우에는 반납하여야 합니다. 1. 분실하거나 훼손된 경우에는 재교부를 받아야 합니다.