[별지 제28호서식] <개정 2001.7.24>
제 호 운 전 경 력 증 명 서
①성 명									②주민등록번호
③주 소
④면허번호
⑤소지 면허	종별		제 1 종												제 2 종
			대 형		보 통			소 형			특 수				보 통		소 형		원 자
	교부일자
⑥기 간																	⑦누산벌점
⑧교통사고													⑨법 규 위 반(최근 1년)
사고일자		발생지 경찰서		피해 구분		인적피해							발생 일자			단속경찰서		위 반 점 수			위반법조항
						사망	중상			경상		부상
⑩취소일자																		⑪용도
도로교통법시행규칙 제32조의 규정에 의하여 위와 같이 확인합니다. 년 월 일 (경찰서장 또는 운전면허시험장장) □
297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))