[별지 제29호의27서식]<신설 2001.7.24> ○ ○ 자동차운전전문학원
우 주소 /전화( )/전송( ) 담당자
문서번호 ○ ○ 학원 제 호 시행일자 . . . 수 신 ○ ○ 지방경찰청장 참 조 ○ ○ 과장 제 목 도로주행기능검정 실시도로의 지정 신청 도로교통법시행규칙 제38조의16제3항에 의하여 다음과 같이 도로주행 기능검정 실시도로를 운영하고자 하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 1. 도로주행기능검정 실시도로의 검정과제 설정
구분 설정		총거리	지시속 도주행 구 간		차로 변경 구간		방향전환지점						횡단 보도			총 소요시간
							좌회전		우회전		직 진
기 준		3㎞ 이상	1개소		1개소		1개소		1개소		1개소		1개소			30분이내
도로	A
	B
	C
2. 도로주행기능검정 실시도로의 주행경로
구 분		출발점	주요 경유 지점														종점
			1	2		3		·		·		·		·	·
지점명	A
	B
	C
붙임 도로주행기능검정 실시도로가 표시된 축척 1만분의 1의 지도. 끝. ○ ○ 자동차운전전문학원설립·운영자 □
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))