[별지 제30호의2서식] <개정 2004.5.29> [제42조제1항관련]
도 로 주 행 시 험 채 점 표(NO ) (면허종별 : 종 보통 ) (시험차량 : 제 호) (시험시간 : 년 월 일 시부터 시 분까지)	확인	시험관	시험감독관
응 시 자	평가구분	과제번호	감점수 감점항목	감 점 행 위
10	5	3
		운전능력	1	출발전 확 인(3)			차폭등( ), 미등( ), 전조등( ), 비상점멸등( )
		좌회전( ), 우회전( ), 정지( ), 후진 ( ), 서행( ), 뒷차 앞지르기허용( )
수험 번호		차문( ), 후사경( ), 안전띠( ), 기어( ), 핸드브레이크( )
성명	한 글	한 문	2	운전자세 (1)			운전석( ), 정면미대( ), 아래한손( ), 교차파지( ), 상체( ), 불안정( )
3	출 발 (5)	출발미확인( )	20초내 미출발( ), 10초내 미시동( ), 주변교통방해( )	신호안함( ), 신호중지( ), 신호계속( )	급조작·출발 ( ), 심한진 동( )	엔진정지 ( )
성별	남		여
연습운전면허번호	4	가속 및 속 도유지(2)			느린속도( )	속도 유지 가속 ( ) ( ) ( )
		-			-							-
5	제 동 (3)	급정지로 미끄러지면서 제동( )		브레이크 탄력주행( ) 기어변속 탄력주행( ) 내리막 탄력주행( )	제동미준비( ) 단속미조작( ) 정지시미제동( )
주민등록번호
						-
6	조 향 (3)		급핸들( ), 핸들 조작미숙( ), 조작불량 이탈( )
도로주행시험코스
7	차체감각 (3)	좌측통행( ), 앞지르기( ), 교통방해( )	1미터간격( ), 50센티미터간격( ), 이륜차미양보( ), 우측안전미확인( )
법규준수	8	통행구분 (5)		시험차가속( ), 좌측추월( ), 주의태만 ( ), 추월시작( ), 추월방해( ), 우측추 월( ), 추월금지위반( ).	길가장자리구역 통행( )
진입방 해( )	지정위반( )	차로침 범( )	진입금지 위반()
9	진로변경 (4)	진로변경시 안전미확인( )	신호불이행( ), 30미터미신호( ), 신호미유지( ), 신호미중지( )	차로침 범( )	진입금지 위반()
10	직진 및 좌 · 우회전 (4)	좌우회전시( ), 교차로진입 시( ), 안전표지( ), 미확인 교차로( ), 모퉁이 등( )	교차로 진입준비 위반( ), 신호차 방해( ), 정지선 위반( ), 선진입차 방해( ), 우측차 방해( ), 넓은도로차 방해( )	좌우회전시 미신호( ), 30미터전 미신 호( ), 회전신호 중지( ), 회전신호 미 중지( )
적색( ), 황색( ), 경찰지시위반( )
11	보행자보호 등(2)	횡단보도앞 정지위반( ), 정리교차로 통행방해( ), 미정리교차로 통행방해( )	보도전 미정지( ), 노약자등 앞 정지위 반( ), 서행위반( ), 횡단보도 없는 도 로 통행방해( )
12	기 타 (4)	지정속도위반( )		핸드브레이크( ), 엔진미정지( ), 주차 확인기어( ), 급브레이크사용( ), 안전 거리 미확보( )
평가결과	감점소계
실 격	3회이상 출발불능( ), 응시자의 시험포기( ), 현저한 운전능력 부족( ), 교통사고 야기( ), 현저한 교통사고 위험( ), 시험관의 지시통제 불응( ), 중간감점 점수 합계가 합격기준에 미달( )
득점결과	100-( )=( )	판정	합 격	불 합 격	실 격	시 험 장 장
			(인)
위와 같이 도로주행시험을 실시하였기 보고합니다. ○○운전면허시험장장 귀하