[별지 제34호의5서식] <신설 2002.7.3>
	(경찰마크)
	제 호 교통안전교육기관지정증 1. 설립자 성명 : 주민등록번호 : 주소 : 2. 교육기관의 명칭 : 3. 교육기관 소재지 : 도로교통법 제72조의2제3항의 규정에 의하여 위 기관을 교통안전교육기관으로 지정합니다. 년 월 일 ○○지방경찰청장 □
(주) 이중 테두리선은 각각 3mm의 금색으로 한다. 210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/m2)