[별지 제34호의10서식] <신설 2002.7.3>
○○부설 교통안전교육기관
우 주소 /전화( )/전송( ) 담당자
문서번호 시행일자 . . . 수신 ○○지방경찰청장(○○운전면허시험장장) 참조 ○○과장 제목 교육필증 발급현황 통보 도로교통법시행규칙 제45조의4제3항의 규정에 의하여 교육필증 발급현황을 다음과 같이 통보합니다. (발급기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일)
교육필증번호	성명	주민등록번호	발급일시
끝. ○○부설 교통안전교육기관의 장 □
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))