[별지 제44호서식]<개정 1999.12.31>
(제49조제7항)
국제운전면허수시적성검사신청서 (시험장 제출용) Application for Aptitude Test	Photo 사 진 (탈모·무배경) 3.0㎝×4.5㎝
①성명 Name in Full		②생년월일 Date of Birth
③면허번호 Driving License No.		④외국인등록번호 Reg.card No.
⑤등록시도 Reg. address
⑥국적 Nationality		⑦입국년월일 Date of Entry
⑧면허발급국명 Issued country		⑨유효기간 Valid
신체검사서 Physical Examination Card
시력 Vision	양안		적·부 Yes·No	삼색 식별 Color Vison	적·부 Yes·No	시야 Vision (150도이상)	적·부 Yes·No
우R
좌L
사지운동 Extermities	상지 Upper	우R		적·부 Yes·No	하지 Lower	우R		적·부 Yes·No	청력 Audio meter	적·부 Yes·No
좌L		좌L
기타 의사의 소견 Others		적검결과 적격여부 Result	적·부 Yes·No
신체검사 결과 위와 같음. Result of the Physical examination are same as above Date: 19 년 월 일
	병원 Hospital		담당의사 Doctor of physical examination dispensary	(서명 또는 인) Signature
인
법 제74조의2제항의 규정에 의하여 위와 같이 국제운전면허 수시 적성검사를 받고자 면허증 및 신체검사서를 첨부하여 신청합니다. According to 1 of Article 74-2 of Road Traffic Law. I hereby apply to have aptitude test for my International driving license attached the driving license. Date: 19 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) Applicant Signature To The chief of Driver´s License Examination Office(운전면허시험장장) 귀하	수수료 Attach Receipt Here
2,500원
	담당		자르는 선
	의사인
신 체 검 사 서 (병원보관용) Physical Examination Card
등록시도 Reg. address		생년월일 Date of Birth
성명 Name in Full		외국인등록번호 Reg.card No.
시력 Vision	양안		적·부 Yes·No	삼색 식별 Color Vision	적·부 Yes·No	시야 Vision (150도이상)	적·부 Yes·No
우R
좌L
사지 동 Extermities	상지 Upper	우R 좌L		적·부 Yes·No	하 지 Lower	우 R 좌 L		적·부 Yes·No	청력 Audio meter	적·부 Yes·No
기 타 의사의 소견 Others		적검결과 적격여부 Result	적·부 Yes·No
신체검사 결과 위와 같음. Result of the Physical examination are same as above Date: 19 년 월 일
	병원 Hospital		담당의사 Doctor of physical examination dispensary	(서명 또는 인) Signature
인
21026-16111(면) 94.7.12 승인	210㎜×297㎜ 신문용지 54g/㎡