[별지 제50호서식] <개정 1999.12.31>
운전면허결격사유기록자료표(무면허운전단속 전산입력용)
결격 구분	무면허 운 전	인적사고 야기도주 무면허운전	차량이용 범죄행위 무면허운전	차량강·절취 무면허운전	기타	주)해당란 하단에 ○표시 ※ 정지처분기간중 운전은 주소지관할지방경찰청에 운전면허취소 상신후 조치(결격입력 불요)
인적 사항	성 명		주민등록번호
주 소
소지면허번호		※ 면허취득자가 취득한 면허로는 운전할 수 없는 차량을 운전하여 무면허운전으로 단속된 경우에만 기재
결격 내용	단속지경찰서		단속일시	. . .	사건번호
차량번호		결격기간	. .부터 . . 까지(년 월)
사건 개요
(800자 이내)
년 월 일 작성자 계급 성명 (서명 또는 인)
전산 처리	입력자	입력일	확인인	결재	반 장	계 장	과 장	서 장
					전 결
210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡, 재활용품)