[별지 제52호의6서식] <신설 2001.7.24>
제 호 운전면허 조건부 취소·정지결정통지서
①성 명			②주민등록번호
③주 소
④면허종별 및 번호	지방경찰청		종 별	번 호
⑤예고 및 결 정 통 지	○ 귀하의 운전면허증 갱신기간이 ( . . .)일부로 경과되었습니다. ○ . . 까지 운전면허증갱신을 하지 아니하면, 도로교통법 제78조제1항제15호의 규정에 의하여 아래와 같이 운전면허를 취소·정지합니다. ○ 이 경우 운전면허정지결정통지서 및 운전면허취소결정통지서는 도로교통법시행규칙 제53조의3의 규정에 의하여 이 통지서로 갈음합니다.
⑥조 건 부 행정처분 결정내용	정지처분기간	일부터 일까지 110일간
	취소일자	. . .
※안내사항	운전면허증을 갱신하지 아니하여 운전면허정지처분(110일)이 개시된 경우에도 처분기간중 경찰관서에 출석하여 운전면허증을 갱신하면 도로교통법시행규칙 별표 16 제3호 가목(1) (주)의 규정에 의하여 남은 정지처분집행일수가 면제됩니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))