[별지 제59호서식] <개정 1994.2.1, 2002.7.3>
	교통범칙금납부고지서(보행자등)
	(은행용)
	통 고 서 번 호	94-1-00000000	일반회계		경찰청소관			세입징수관서		경찰서
	납부고지일	년 월 일				계좌번호
	(1차)납 부 기 한	년 월 일				금 액			원
	(2차)납기후기한	년 월 일				가 산 금 액			원
	성 명			주 민 등 록 번 호			-
	경 찰 서 장 [관인]
	위 금액을 정히 영수함.										수납자인
	년 월 일 한국은행 본·지점, 국고(수납)대리점 또는 우체국
	은행 지점
21026-33244일 '94. 1.20. 승인					160㎜×85㎜ 인쇄용지(특급) 80g/㎡