[별지 제66호의4서식] <신설 2002.7.3>

즉결심판 및 범칙금등납부통지서

보내는 사람

□□□-□□□

요금후납

받는 사람

□□□-□□□

접는선

경찰청       즉결심판출석통지서(최고서)

통지서번호 :

교통 범칙금 미납자			주민등록번호	-*******
즉결심판 예정일		. . .	즉결심판소
범칙금 등 납부기한		. . .	범칙금등	원
위반사항	위반일시
	위반장소
	위반내용
	범칙금	원	범칙금통고서번호

□귀하께서는 교통범칙금을 미납하여 즉결심판을 받으셔야 합니다.

□귀하께서 원할 경우 도로교통법 제120조의 규정에 의하여 본 통지서를 가지고 가까운 은행에 통고받은 범칙금의 100분의 50을 더한 위 범칙금 등을 납부하시면 즉결심판을 받지 않으셔도 됩니다.

□즉결심판법정에 출석하기를 원하는 경우에는 전화․우편으로 또는 경찰서에 출석하여 귀하께서 출석하기 편리한 날짜로 즉결심판기일을 조정하실 수 있습니다.

□귀하께서 위 범칙금 등 납부기한 내에 범칙금 등을 납부하지 않거나, 즉결심판을 받지 아니하는 경우에는 즉결심판에 의한 벌금 또는 과료는 물론, 도로교통법 제78조의 규정에 의하여 면허정지(40일) 행정처분을 받게 되오니 유의하시기 바랍니다.

□은행 수납자료의 오류로 인하여 본 통지서가 도달될 수 있으니 범칙금을 이미 납부하신 경우에는 범칙금영수증서를 FAX(000-000-0000)로 보내주시기 바랍니다.

년     월     일

경찰서

장

범칙금등영수증(납부자용)

통지서번호
회계	(경찰청소관)
세입 징수 관서
계좌 번호
납부 금액
납부 기한
납부자
생년 월일

위 금액을 영수하였습니다.

년     월     일

은행         지점(국고대리점 및 국고수납대리점)

수납자인          취급점영수인

※ 이 영수증은 5년간 보관하시기 바랍니다.

※ 수납인과 취급자인이 없으면 이 영수증은 무효입니다.

접는선

범칙금등납부고지서(은행보관용)

통지서번호

회계

(경찰청소관)

계좌번호

세입징수관서

납부금액

납부기한

납부자

생년월일

위의 금액을 정히 영수함

년           월           일          경찰서장

은행(우체국)                       수납인

(주) 음영부분은 엷은 청색으로 하고, 밑줄친 부분의 글자색은 적색으로 하되 밑줄은 삭제한다.

210mm×297mm

(일반용지 60g/㎡(재활용품))