[별지 제5호서식]
완성검사신청서
허가번호			허가년월일
업소명	(전화 번)		대표자성명
업소소재지	(전화 번)
완성검사 중 받고자 하는 시설의 종류 및명칭
준공년월일	19 . . .		완성검사를받고자 하는 년월일		19 . . .
총포화약품단속법 제24조 및 동법시행령 제8조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
19 . . . 위신청인 성명 [인] 내무부장관 도 지 사 귀하
						경찰국
※ 첨부서류
						경찰서
2501―7―5A 1969. 12 승인		190㎜×268㎜ 신문용지 50g/㎡