[별지 제12호서식]
제 호 총포(화약류) 수출(입) 허가증 주 소 주민등록번호 성명 19 . . . 생 종류 및 수량 수출(입)의목적 수출(입)의방법 수출(입)국(선) 수 출 (입) 지 수출(입)예정일 년 월 일부터 허가기간 년 월 일까지 비 고 19 . . . 내무부장관 (인)
비고 1. 수출(입) 방법난에는 철도편, 항공편, 선박편, 휴대품, 탁송품, 이사품 등으로 기재할것. 2. 허가 유효기간은 허가일로부터 6개월내로 할것
2501―7―12C 1969. 12 승인	190㎜×268㎜ 백상지 70g/㎡