[별지제17호서식]
총포소지허가신청서
신청인	본적
주소		전화번호
직업		직위
주민등록번호		성명		생년월일	년 월 일
총포내용	총종형식(※해당사항에 ○으로 표시한다)
산탄 (외대)	산탄상하 (쌍대)	산탄수평(쌍대)	삼열 (쌍대)	라이볼	공기총 (스프링)	공기총(펌프)	공기총(깨스)	권총(퇴전)	권총(작탈)	공간	원절	중절	레바	수동장전	자동장전	기타
총명	제조국명	번	명칭
구경	공칭	번(구경)	총신장	cm
실측치수	mm	총전장	cm
대체총신	구경	번(구경)mm	총신장	cm
총번(제조번호)	제 호	총중량	kg
적합실포공포명		탄창장전탄수	개
용도	호신	수렵	유조구 해수제	사격경기	어획	건축	공업	기타 산업	신호 구경	도살 마취	시험 연구
발사물등록	년 월 일	( )	시제호 도	허가증교부
입수경유	양도인	주소		주민등록번호		성명
직업또는직위		생년월일	년 월 일생
허가청		업소명
허가번호	제 호	허가년월일	년월일	양도(수) 년월일	년월일	조사 복명
수입내용	수입면장번호	제 호	수입년월일	년 월 일
수입국명		수입지
보관	총포허가증이 교부될 때까지 보관함	보관년월일	년 월 일
보관처		보관책임자	□
총포화약류단속법 제12조 및 동법시행령 제24조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 19 . . . 위 신청인 성명 □ 도지사(시장) 귀하	지문채 취조회
주민 등록표 확인
※첨부서류 1. 총포출처증명서 1통 2. 신원진술서 3통 및 지문 1통(공무원 경우는 재직증명서 1통) 3. 사진(상반신명함판) 2매 4. 정부수입인지(1,000원)
2501―7―17C 1969. 12. 승인	190㎜×268㎜ 신문용지 50g/㎡
비 고 1. 총포의 출처증명서는 입수 경위에 따라 다음과 같다. 가. 기존 허가증의 경우는 총포소지허가증 나. 소지허가증으로서 상품화할 경우에는 허가증 반납증명서 다. 수입 또는 양도 총의 경우는 수입면장 라. 국내 제품인 경우에는 제작증명서