[별지 제27호서식]<개정 1972·12·28>
화약류저장소 안전장소 지정신청서							처리기간
							5
신청인	본적
	주소	(전 화 번)
	주민등록번호		성명			생년월일
법인	명칭		사무소 소재지		(전 화 번)
	주소	(전 화 번)
선정장소의 위치		(전 화 번)
총포화약류단속법시행령 제60조 및 제62조의 규정에 의하여 위와같이 신청합니다. 19. . . . 신청인 성명 □ 경 찰 서 장 귀 하
첨부서류 저장소 설치 명세서 1통
2503-3-49A-1 72.11.9 승인				190㎜×268㎜ (신문용지 50g/m2)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				경유기관	처리기관
					경찰서보안과
	신청서						▶	접수
														(담당자)
▲
										▼
								확인
														(담당자)
										▼
								전열
														(서장)
										▼
								현지확인
														(담당자)
										▼
								보고
														(담당자)
										▼
									결재
														(서장)