[별지 제4호서식]<개정 1997.4.10>
기 관 명
						(전화번호)		년 월 일
문서번호
수 신								발 신		세무서장			(인)
참 조
제 목			관허사업제한요구서
아래 사람은 정당한 사유없이 국세를 (3회 이상) 체납하였으므로 국세징수법 제7
조제1항(제2항)의 규정에 의하여 그 사업의 허가·인가·면허 및 등록(갱신)의 금지
(정지·취소)를 요구하오니 조치하시고 그 결과를 회보하여 주시기 바랍니다.
납세자	성명(대표자)							주민 등록 번호
	상 호							사업자등록번호
	주소또는거소							전 화 번 호
	사업장소재지							전 화 번 호
	사업의 종류							종 목
체 납 액 의 내 용
세목코드		관리번호			연도·기분				내 국 세			농어촌특별세
세 목 명		납부기한			계				교육(방위)세			가 산 금
기타 필요한 사항 :
22226-11111일							210㎜×297㎜
97.2.27승인							(백상지 100g/㎡)