[별지 제14호서식]<개정 2000.3.27>
(앞 면)
징 수 유 예 신 청 서																처리기간
																7일
납 세 자	①성 명			②주민등록							③사업자
				번 호							등록번호
	④주소또는거소									⑤전화번호
	⑥사업장소재지
	⑦상호또는명칭
	⑧사업의 종류		업							⑨종 목
납부할 국세·체납액의 내용						징수유예를받고자하는금액
⑩세목		⑪연도·기분	⑫납부기한		⑬국세	⑭가산금			⑮계		⑯국세			⑰가산금
			(독촉기한)
⑱징수유예를 받고자 하는 이유
⑲징수유예를 받고자 하는 기간					년 월 일 부터
					년 월 일 까지
분 납 금 액 및 납 부 기 한
⑳		㉑	㉒		㉓		㉔					㉕				㉖
회 수		납부기한	분납금액		세 목		연도·기분					국 세				가 산 금
1회
2회
3회
국세징수법시행령 제23조의 규정에 의하여 징수유예를 받고자 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
					신청인				(서명 또는 인)
			세무서장 귀하
구비서류 : 1. 징수유예를 받고자 하는 이유를 증명하는 자료																수수료
2. 담보제공서(국세기본법시행규칙 별지 제10호서식)																없 음
※이 용지는 무료로 배부합니다.
22226-12011민						210㎜×297㎜
92.12.28.승인						(신문용지 54g/㎡)

(뒷면)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인							경 유 기 관						처 리 기 관
													세 무 서
	신청서작성								송	부				▶	접 수 (민 원 실)
					◀
						교	부
															조 사 확 인 (세원관리과장 또는 조사과장)
															기 안 결 재 (서 장)
															시 행