[별지 제43호서식]<개정 1997.4.10>
교 부 청 구 서
문 서 번 호								사 건 번 호
체납자	성 명							주민 등록 번호
	상 호							사업자등록번호
	주소(소재지)
교 부 청 구 금 액				금 원정
교부청구에 관계된 국세 체납액의 내용
세목코드		관리번호			법정기일	연도·기분			내 국 세	농어촌특별세	비고
세 목 명					납부기한	계			교육(방위)세	가 산 금
배 당 액 입금의뢰 계 좌			개설은행						예·적금명칭
			계좌번호
			사용인감						예금명의인
1. 국세징수법 제56조의 규정에 의하여 위 금액의 교부를 청구합니다. 2. 민사소송규칙 제145조의2의 규정에 의거 배당액을 입금할 예금계좌를 신고하 오니 배당액이 발생하면 위의 계좌로 송금조치하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
세무서장 (인)
귀하
※ 국세기본법 제35조제1항제3호 괄호의 그 재산에 대하여 부과된 국세와 가산금인 경우는 비고란에 "당해세금"이라고 기재함
22226-14911일									210㎜×297㎜
97.2.27승인							(백상지 100g/㎡)