[별지 제51호서식]<개정 2000.3.27>
질 권 설 정 서
	수입인지	(인)
위의 증권은 본인의 소유인바 국세징수법 제65조제3항 및 국세징수법시행령 제71조의 규정에 의하여(입찰자 성명)입찰에 관한(체납자 성명)입찰에 관한 (체납자 성명) 공매재산 입찰보증금에 대용하고자 질권을 설정하는 바 본인(또는 입찰자)이 그 의무를 이행하지 아니할 때에는 국세징수법 제65조제4항의 규정에 의하여 국고에 귀속되어도 이의하지 아니할 것을 조건으로 질권설정서를 제출합니다.
년 월 일
소유자 주소
주민등록번호
성 명 (인)
세무서장 귀하
2206-01-98A			210mm×297mm
75. 2. 13 승인			(신문용지 54g/㎡)