[별지 제61호서식] <개정 2004.3.11>
배 분 계 산 서
체납자		성 명					주민등록번호
		상 호					사업자등록번호
		주소 또는 거소
배분할 매각대금의 총액
매각재산의 표시
압류에 관계되는 국세의 금액
채 권 자
성 명			주소 또는 거소							채권금액
배분순위 및 금액
순위	성명			주민등록번호		사업자등록번호		금액			교부일		비 고
기타
국세징수법 제83조의 규정에 의하여 이를 교부합니다.
년 월 일
									세무서장 □
기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자(직위/직급) 서명
협조자(직위/직급) 서명
시행 처리과명-일련번호 (시행일자) 접수 처리과명-일련번호 (접수일자)
우 주 소 / 홈페이지 주소
전화 ( ) 전송 ( ) / 공무원의 공식 전자우편주소 / 공개구분
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡ (재활용품))