[별지 제65호서식]<신설 2004.3.11>
□ 공 매					대행의뢰서
□ 수의계약
체납자	성 명					주민등록번호
	상 호					사업자등록번호
	주소 또는 거소 (본 점)
	사업장 소재지
	사 업 의 종 류					종 목
매각재산의 표시
매각에 관계된 체납액의 내용
세목코드		관리번호	법정기일	연 도·기 분			내 국 세		농어촌특별세
세 목 명			납부기한	계			교육(방위)세		가 산 금
국세징수법시행령 제68조의2제1항 또는 제69조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 압류재산의 공매 또는 수의계약에 의한 매각을 의뢰합니다. 년 월 일 세무서장 □ 한국자산관리공사 사장 귀중
기안자(직위/직급) 서명 검토자(직위/직급) 서명 결재권자(직위/직급) 서명
협조자(직위/직급) 서명
시행 처리과명-일련번호 (시행일자) 접수 처리과명-일련번호 (접수일자)
우 주 소 / 홈페이지 주소
전화 ( ) 전송 ( ) / 공무원의 공식 전자우편주소 / 공개구분
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡ (재활용품))