[별지 제23호서식]						(앞쪽)
지적공부 등				□ 열람 □ 등본교부			신청서			처리기간
										즉시
신청일자		접수번호			신청종목 (신 청 수 량)					수수료 (수입증지)
신청인	(서명 또는 인)				□ 토지대장(최종연혁, 전체연혁) ( ) □ 임야대장(최종연혁, 전체연혁) ( ) □ 경계점좌표등록부 ( ) □ 토지이용계획확인원 ( ) □ 지적도 ( )					원
주민 등록번호
신청토지	시도 시군구 읍면 리동 번지							작성자	(서명 또는 인)
	(집합건물 : APT·연립·B/D 동 층 호)							대조자	(서명 또는 인)
297㎜×105㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.										(뒤쪽)
신청인					경유기관								처리기관
													시·군·구(지적업무담당실·과)
	신청서작성													▶	접수
															▼
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															▼
															결재
															▼
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