[별지 제47호서식] <개정 2004.2.28>

년도      번

지적삼각보조측량부

시       시       읍       동

군

도       구       면       리

(               ) 지구

측량일자 :         년        월        일

법인명칭 또는 업체명칭 :

측량자 :  지적     사       (서명 또는 인)

검사일자 :         년        월        일

소속 :

검사자 :  지적     사       (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)