[별지 제73호서식]
축척변경승인신청서
1. 사업지구명 : 2. 시행면적 : 3. 필지수 : 4. 소유자수 : 5. 시행기간 :
지적법시행령 제19조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일
○ ○	시장 군수 구청장
		인
시·도지사 귀하
첨부서류 1. 축척변경 사유 2. 지적도 사본 3. 지번별조서 4. 토지소유자의 동의서 5. 축척변경위원회의 의결서 사본 6. 그 밖에 필요한 사항
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))