[별지 제88호서식] (앞쪽)
과태료납부독촉장
제 호
납부의무자	성명		주민등록번호
	주소
위반사항
과태료금액
위 토지이동신청 등에 따른 과태료금액이 체납되었으니 년 월 일까지 시·군 금고에 납부하여 주시기 바랍니다. 위 기간내에 납부하지 아니할 때에는 지방세체납처분의 예에 따라 강제 징수하겠습니다. 년 월 일 시 장 ○ ○ 군 수 구청장
190㎜×134㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

(뒤쪽)

시장

군수

구청장

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(납부의무자 주소)

귀하

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