[별지 제19호서식] <개정 2010.11.1>
제 호 소방시설 완공검사증명서(일반용, 사용승인 동의용)
완공검사 대상 특정소방대상물	상호(명칭)						주요 용도
	소재지	(전화: )
	구조	지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동
	대지면적					연면적					건축면적
소유자	성명(기관 또는 법인명)						주민등록번호 (외국인등록번호)
	주소	(전화: )
소방시설설계업자 또는 설계기관	상호(명칭)			등록번호			제 호		대표자
	소재지	(전화: )
소방공사감리업자 또는 감리기관	상호(명칭)			등록번호			제 호		대표자
	소재지	(전화: )
소방시설공사업자	상호(명칭)				등록번호		제 호			대표자
	소재지	(전화: )
소방시설등의 설치내용	시설		해당 세부설비명					신고설비					완공 여부
	소화설비
	경보설비
	피난설비
	소화용수설비
	소화활동상설비
	방염물품
	실내장식물불연화
「소방시설공사업법」 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제13조제2항에 따라 소방시설의 완공검사증명서를 발급합니다. 년 월 일 소방서장 □
비고 이 소방시설 완공검사증명서는 「소방시설공사업법」 제16조제1항에 따라 소방공사감리업자가 수행한 업무에 대한 확인사항입니다.
210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)