[별지 제18호서식]

산업안전보건법령 관련 확인서(근로자용)
확인자 (작성자)	성명		주민등록번호
	소속		전화번호
	주소
확인 내용	일시	년 월 일 시 분경
	사업장명	(하수급업체)
	장소	작업장(현장)
	관련조항
	과태료금액	만원
	확인하는 사실
년 월 일
확인자(작성자) (서명)
점검자	소속: 직책: 성명: (서명)
참고 사항	확인자(작성자)는 원하지 않는 경우 본 서식을 작성하지 않을 수 있습니다.
				210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)