[별지 제14호서식] <개정 2010.4.26>	(앞 쪽)
개별소비세		미납세 면 세		반출물품 멸실		승인신청서 승인서			처리기간
5일
신청인	① 성명(대표자)		② 주민등록번호 (법인등록번호)
③ 상호(법인명)		④ 전화번호
⑤ 주소(본점 소재지)
⑥ 제조장 소재지		⑦ 사업자등록번호
⑧ 승인번호	제 호	⑨ 승인 연월일	년 월 일
신청내용
⑩ 종류호별	⑪ 품명	⑫ 수량	⑬ 규격	⑭ 단가	⑮ 가격	과세표준	세율	세액	비고
멸실 연월일	년 월 일	반입증명서 제출기한	년 월 일
멸실장소
멸실물품의 처리방법
그 밖의 참고사항
「개별소비세법」 제14조제3항에 따라 위와 같이 승인을 받기 위하여 신청합니다. 년 월 일 세무서장 귀하 신청인 (서명 또는 인) 세 관 장
제 호 위 신청사항을 승인합니다. 년 월 일 귀하 세무서장 ┌─┐ │인│ 세 관 장 └─┘
구비서류: 해당 멸실사실 증명서 1통 ※이 신청서는 무료로 배부합니다.	수수료
없음
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					사업장 관할 세무서장ㆍ세관장
	신청서 작성					▶	접수 (납세 지원 담당부서)
	▲
							▼
		승인서 발급					조사ㆍ확인 (세원 관리 담당부서)
							▼
							결재 (과장 전결)
							▼
							승인서 작성 (세원 관리 담당부서)