【제정·개정문】
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【제정·개정문】
┏━━━━━━━━━┓
채용신체검사서 ┃사 진 ┃
┃(3㎝× 4㎝) ┃
※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. ┃ ┃
┏━━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━┯━━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━┩ ┃
┃①구 분│②시험실기기관│③응 시 직│④응시번호│⑤ 성 명 │ │※ 압인 또는 계인 ┃
┠─────┼───────┼─────┼─────┤ (한 자) │( ) │ ┃
┃⑥검 사 시│ │ │ │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼─────┼─────┼───────┼───────┤ ┃
┃⑦재 사 용│ │ │ │⑧주민등록번호│ │ ┃
┗━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━━┛
2 신 장 │㎝ │체 중 │㎏
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
흉 위 │㎝ │혈 압 │
───────┬──────┴┬──────────┼───────┬┴───────┬─────────
(교정)시력 │좌 : ( ) │색 신 │ │(교정)청력 │좌 : ( )
├───────┤(색 각) │ │ ├─────────
│우 : ( ) │ │ │ │우 : ( )
───────┴──────┬┴──────────┼───────┴┬───────┴─────────
안 질 환 │ │이비인후질환 │
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
치 아 │ │호 흡 기 질 환 │
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
간 질 환 │ │신 경 질 환 │
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
소 화 기 질 환 │ │피 부 질 환 │
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
순 환 기 질 환 │ │정 신 질 환 │
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
비 뇨 기 질 환 │ │혈청검사(매독) │
──────────────┼───────────┼────────┼─────────────────
흉부X선 검사 │ │기 타 │
──────────────┴───────────┴────────┴───────────────── 검 사 결 과 │□ 합 격 │불합격 또는 │
합 격 여 부 │□ 불 합 격 │합격 사유 │
│□ 판 정 보 류 │ │
──────────┼──────────┴──────┴────────────────────────
판정보류 사유 및 │
정밀검사 필요 여부│
│*필요시 소견서 별도 첨부
──────────┴──────────────────────────────────────────유효기간 │ 판정일부터 1년────────┴────────────────────────────────────────────
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
┏━━━━━━┓
┃사진 ┃
┃ ┃
┏━━━━┯━━━━━━━┯━━━━┯━━━━━┯━━━━━┯━━━━━━━┩※ 압인 또 ┃
┃①구분 │②시험실시기관│③응시직│④응시번호│⑤성명 │ │는 계인 ┃
┠────┼───────┼────┼─────┤(한자) │( ) │(2.5㎝×3㎝)┃
┃⑥검사시│ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼───────┼────┼─────┼─────┼───────┴──────┨
┃⑦재사용│ │ │ │⑧주민등록│ ┃
┃ │ │ │ │번호 │ ┃
┣━━━━┷━━━━━━━┷━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┫
┃검사내용 ┃
┠────────────┬──────────┬───────┬────────────┨
┃신장 │㎝ │체중 │㎏ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃흉위 │㎝ │혈압 │ ┃
┠────────────┼─────┬────┼───────┼──────┬─────┨
┃시력(교정) │좌 : ( )│색신 │ │청력 │좌 : ( )┃
┃ ├─────┤ │ │(교정) ├─────┨
┃ │우 : ( )│ │ │ │우 : ( )┃
┠────────────┼─────┴────┼───────┼──────┴─────┨
┃안질환 │ │이비인후질환 │ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃치아 │ │호흡기질환 │ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃간질환 │ │신경질환 │ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃소화기질환 │ │피부질환 │ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃순환기질환 │ │정신질환 │ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃비뇨기질환 │ │혈청검사(매독)│ ┃
┠────────────┼──────────┼───────┼────────────┨
┃흉부 X선 검사 │ │기타 │ ┃
┠────────────┴──────────┴───────┴────────────┨
┃ 위와 같이 검사하였습니다. ┃
┃년 월 일 ┃
┃검사자(담당의사) (인) ┃
┃ ┃
┃┌─────────┬────────────┬──────┬────────┐ ┃
┃│검사결과 │□ 합격 │불합격 사유 │ │ ┃
┃│합격여부 │□ 불합격 │ │ │ ┃
┃│ │□ 판정보류 │ │ │ ┃
┃├─────────┼────────────┴──────┴────────┤ ┃
┃│판정보류사유 및 │ *필요시 소견서 별도 첨부 │ ┃
┃│정밀검사 필요여부 │ │ ┃
┃└─────────┴────────────────────────────┘ ┃
┃ 「공무원 채용신체검사 규정」에 의하여 위와 같이 판정하였음을 증명합니 ┃
┃다. ┃
┃년 월 일 ┃
┃의료기관의 장 (인) ┃
┃ ┃
┠─────────────┐ ┃
┃유효기간 : 판정일부터 1년 │ ┃
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15011-12411일 190㎜×268㎜(신문용지 54g/㎡) 【제정·개정문】
【제정·개정문】
+-----------------+ +--------------------+--------------------+--------------+------------+-----------------+---------+ 사 진 | |① 구 분 | ②시험실시기관 | ③응시직 | ④응시번호 | ⑤성 명 | | ※압인 또는 | +--------------------+--------------------+--------------+------------+ (한 자) | ( )| 계인 | |⑥ 검 사 시 | | | | | | (2.5cm×3cm) | +--------------------+--------------------+--------------+------------+-----------------+---------+-----------------+ |⑦ 재 사 용 | | | | ⑧주민등록번호 | | +--------------------+--------------------+--------------+------------+-----------------+---------------------------+ | 검 사 내 용 | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 신 장 | cm | 체 중 | kg | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 흉 위 | cm | 혈 압 | | +--------------------+-----------------+-------------------+--------------------+---------------+-------------------+ | 시력(교 정) | 좌 :( ) | 색 신 | | 청력(교정) | 좌:( ) | | +-----------------+ | | +-------------------+ | | 우 :( ) | | | | 우:( ) | +--------------------+-----------------+-------------------+--------------------+---------------+-------------------+ | 안 질 환 | | 이비인후질환 | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 치 아 | | 호흡기질환 | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 간 질 환 | | 신경질환 | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 소 화 기 질 환 | | 피부질환 | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 순 환 기 질 환 | | 정신질환 | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 비 뇨 기 질 환 | | 혈청검사(매독) | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 흉 부 X 선 검 사 | | 기 타 | | +--------------------+-------------------------------------+ | | | 간 염 검 사 | | | | +--------------------+-------------------------------------+--------------------+-----------------------------------+ | 위와 같이 검사하였습니다. | | 년 월 일 | | 검사자(담당의사) (인) | | | |+-----------------+---------------+---------------------------+----------------------------+ | ||검 사 결 과 | □합 격 | 간 염 예 방 | □ 필 요 | | ||합 격 여 부 | □불합격 | 접 종 | □불필요 | | || | □판정보류 | | | | |+-----------------+---------------+---------------------------+----------------------------+ | ||불 합 격 사 유 | | 판 정 보 류 사 유 및 | ·필요시 소견서 별도첨부 | | || | | 정밀검사 필요여부 | | | |+-----------------+---------------+---------------------------+----------------------------+ | | 공무원채용신체검사규정에 의하여 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. | +------------------------------+ 년 월 일 | | 유효기간 : 판정일부터 1년 | 의료기관의 장 (인) | +------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+15011-12411일 190mm×268mm(신문용지54g/㎡)
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
채용신체검사서 +--------------+
-------------- | |
| 사 진 |
+--------+--------------+--------+----------+-------+--------+ |
|①구 분|②시험시행기관|③응시직|④응시번호|⑤성 명| | ( 2.5㎝ × |
+--------+--------------+--------+----------+-------+ | 3㎝ ) |
|⑥검사시| | | |(한 자)|( )| |
+--------+--------------+--------+----------+-------+------+-+--------------+
|⑦재사용| | | |⑧주민등록번호| |
+--------+--------------+--------+----------+--------------+----------------+
|⑨ * 병 역 사 항 +--------------+--------+--------+|
| | | / | / ||
| +--------------+--------+--------+|
| ( 주민등록증의 기재내용 ) | | | ||
| +--------------+--------+--------+|
+---------------------------------------------------------------------------+
| 검 사 내 용 |
+------------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+
| 체 격 | |신 장| ㎝|체 중| ㎏|
+------------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+
| 흉 위 | ㎝|영 양| |혈 압| |
+------------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+
| |좌:( )| | | |좌:( )|
| 시력(교정) | |색 신| |청력(교정) | |
| |우:( )| | | |우:( )|
+------------+-----------+-----------+--------------+-----------+-----------+
| 안 질 환 | | 이비인후질환 | |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
| 치 아 | | 호흡기질환 | |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
| 간 질 환 | | 신경질환 | |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
| 소화기질환 | | 피부질환 | |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
| 순환기질환 | | 정신질환 | |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
| 비뇨기질환 | |혈청검사(매독)| |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
|흉부X선검사| | | |
+------------+-----------------------+ 기 타 | |
| 간염검사 | | | |
+------------+-----------------------+--------------+-----------------------+
| 위와 같이 검사하였읍니다. |
| 년 월 일 |
| 검 사 자 (인) |
+--------------------+----------------+--------------------+----------------+
|검 사 결 과|□합 격| 간 염 예 방 |□필 요|
|합 격 여 부|□불 합 격| 접 종 |□불 필 요|
+--------------------+----------------+--------------------+----------------+
| 정 밀 신 체 검 사 |□필 요| 불 합 격 사 유 및 | |
| 적 성 검 사 |□불 필 요| 환 자 유 의 사 항 | |
+--------------------+----------------+--------------------+----------------+
| 위와같이 판정하였음을 증명합니다. |
| 년 월 일 |
+---------------------------+ |
| 유효기간:판정일로부터1년 | 의료기관의 장 (인) |
+---------------------------+-----------------------------------------------+
15011-12411일 190㎜×268㎜+---------------------------------------------------------------------------+ | * 기재상 주의사항 | | (응시자 기재사항) | | 1. 응시자는 굵은선안에만 정확하게 기재하여야 합니다. | | 가. ②란에는 시험실시기관을 기재하여야 합니다. | | (예:총무처, 서울특별시) | | 나. ③란에는 응시한 직명을 기재하여야 합니다. | | (예:9급행정직, 7급농업직) | | 다. ⑦란에는 신체검사후 1년이내에 같은 직렬의 다른 시험에 응시하는 | | 등으로 다시 사용할 경우에 기재하여야 합니다. | | 라. ⑨란은 개인이 소지한 주민등록증에 기재된 병역사항을 동일하게 기 | | 입하여야 합니다. | | | | ※ 병역사항 기재 예 | | | | ·병역을 필한 경우 ·병역면제의 경우 ·징병검사미필의 경우 | | +------+------+-----+ +-----+-------+-----+ +-----+------+------+ | | | 육군 |78/예| | | |80/6급| | | | / | / | | | +------+------+-----+ +-----+-------+-----+ +-----+------+------+ | | | 보병 |병장12345678| | | 병 역 면 제 | | | 제1국민역 | | | +------+------------+ +-----+-------------+ +-----+-------------+ | | | | 2. 응시자는 채용신체검사시의 기재사항을 모두 기입한 후에 신체검사서를 | | 주민등록증과 함께 신체검사실시 의료기관에 제출하여야 합니다. | | | | (의료기관 기재사항) | | 1. 검사내용란에는 검사자가 검사결과를 기입하고 이를 확인하여야 합니다. | | 2. 검사결과 합격여부등란에는 의료기관장이 판정결과 등을 해당 □안에 | | ○표로 표시하여야 합니다. | +---------------------------------------------------------------------------+
【제정·개정문】
채 용 신 체 검 사 서 +----------------+ +--------------+-------------------+---------------+---------------+----------------+-----------------+| 사 진 | | ① 구 분 | ② 시험시행기관 | ③ 응 시 직 | ④ 응시번호 | ⑤ 성 명 | || | +--------------+-------------------+---------------+---------------+ (한 자) | ( ) || (2.5㎝×3㎝) | | ⑥ 검 사 시 | | | | | || | +--------------+-------------------+---------------+---------------+----------------+--------+--------++----------------+ | ⑦ 재 사 용 | | | | ⑧ 주민등록번호 | ∼ | +--------------+-------------------+---------------+---------------+-------------------------+--------------------------+ | ⑨ *병 역 사 항 +----------------------+--------+--------+ | | | | / | / | | | (주민등록증의 기재 내용) +----------------------+--------+--------+ | | | | | | | | +----------------------+--------+--------+ | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 검 사 내 용 | +---------------+------------------------+-----------------+------------------+------------------+----------------------+ | 체 격 | | 신 장 | ㎝ | 체 중 | ㎏ | +---------------+------------------------+-----------------+------------------+------------------+----------------------+ | 흉 위 | ㎝ | 영 양 | | 혈 압 | | +---------------+------------------------+-----------------+------------------+------------------+----------------------+ | 시 력 | 좌 : ( ) | 색 신 | | 청 력 | 좌 : | | | 우 : ( ) | | | | 우 : | +---------------+------------------------+-----------------+------------------+------------------+----------------------+ | 안 질 환 | | 이비인후 질 환 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 치 아 | | 호 흡 기 질 환 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 간 질 환 | | 신 경 질 환 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 소화기질환 | | 피 부 질 환 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 순환기질환 | | 정 신 질 환 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 비뇨기질환 | | 기 생 충 질 환 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 흉부 X-RAY | | 매 독 반 응 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 간 염 검 사 | | 기 타 | | +---------------+------------------------------------------+------------------+-----------------------------------------+ | 위와 같이 검사하였읍니다. | | 년 월 일 | | | | 검 사 자 (인) | +----------------------------+-----------------------------+-------------------------------------+----------------------+ | | +-------+ | | +------+ | | 검 사 결 과 | +-------+ 합 격 | 간 염 예 방 | +------+ 필 요 | | | +-------+ | | +------+ | | 합 격 여 부 | +-------+ 불합격 | 접 종 | +------+ 불필요 | +----------------------------+-----------------------------+-------------------------------------+----------------------+ | | +-------+ | | | | 정 밀 신 체 검 사 | +-------+ 필 요 | | | | | +-------+ | 환 자 유 의 사 항 | | | 적 성 검 사 | +-------+ 불필요 | | | +----------------------------+-----------------------------+-------------------------------------+----------------------+ | 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. | | | | 년 월 일 | | | +-------------------------------+ 의 료 기 과 의 장 [인] | | 유효기간 : 판정일로부터 3월 | | +-------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------+1203-104일 190㎜×268㎜
+--------+---------+----------+ +---------+---------+---------+ +----------+----------+---------+
| 육 군 | 78 / 예 | | | |80 / 6급| | | | / | / |
+--------+---------+----------+ +---------+---------+---------+ +----------+----------+---------+
| 보 병 | 병장 12345678 | | | 병역면제 | | | 제1국민역 |
+--------+--------------------+ +---------+-------------------+ +----------+--------------------|
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】