【제정·개정문】
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┌────────────────────┬─────────────────┐ │구 분 │통지시기 │ ├────────────────────┼─────────────────┤ │1. 법 제6조제2항제1호에 따른 의무 보 │계약 체결 사실을 보험사업자등의 │ │험 계약의 체결 사실 │전산시스템에 입력한 날부터 2일 │ │ │이내. 다만, 보험계약의 효력발생일 │ │ │부터 30일을 초과할 수 없다. │ ├────────────────────┼─────────────────┤ │2. 법 제6조제2항제2호에 따른 의무보험 │계약 해지 사실을 보험사업자등의 │ │계약의 해지 사실 │전산시스템에 입력한 날부터 2일 │ │ │이내. 다만, 보험계약의 효력소멸일 │ │ │부터 30일을 초과할 수 없다. │ ├────────────────────┼─────────────────┤ │ 3. 법 제6조제2항제3호에 따른 의무보험 │ │ │계약의 미체결 사실 │ │ ├────────────────────┼─────────────────┤ │ 가.매월 1일부터 10일까지의 기간에 │같은 달 20일까지 │ │의무보험 계약이 종료된 경우 │ │ ├────────────────────┼─────────────────┤ │ 나. 매월 11일부터 20일까지의 기간에 │같은 달 말일까지 │ │의무보험 계약이 종료된 경우 │ │ ├────────────────────┼─────────────────┤ │ 다. 매월 21일부터 말일까지의 기간에 │다음 달 10일까지 │ │의무보험 계약이 종료된 경우 │ │ └────────────────────┴─────────────────┘[별지 제1호서식]
┌─────────────────────────────────────┐ │ │ │No. │ │ │ │┌──────┐ │ ││영 치 증│ │ │└──────┘ │ │ │ │성 명 : │ │주 소 : │ │자동차의 종류 : │ │자동차의 등록번호 : │ │ │ │1. 위 자동차는 의무보험에 가입하지 아니하여 「자동차손해배상 보장법」 제6 │ │조제4항 및 같은 법 시행규칙 제3조의2에 따라 자동차의 등록번호판(이륜자 │ │동차번호판 및 건설기계의 등록번호표를 포함한다)을 자동차 의무보험 담당 │ │공무원이 영치하였습니다. │ │ │ │2. 자동차 의무보험에 가입한 경우에는 자동차보험증권 사본 등 자동차 의무보 │ │험에 가입한 사실을 증명하는 서류와 이 영치증을 ○○시(군·구) ○○과(팀) │ │에 제시하면 즉시 영치를 해제합니다. │ │ │ │ · 영 치 일 시 : 년 월 일 시 분 │ │ · 단속공무원 │ │ 소 속 : ○○시(군·구) ○○과(팀) 성 명 : (인) │ │ (전화번호 : ) │ │ │ │ ○ ○ 시장(군수·구청장) (인) │ │ │ └─────────────────────────────────────┘210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]
【제정·개정문】
【제정·개정문】
【제정·개정문】
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┓ ┃ │ 0 0 │ 0 장 │ 0 장 ┃ ┃ 범칙자적발보고서 ├────┼────┼────┨ ┃ │ │ │ ┃ ┠──────────────────────┴────┴────┴────┨ ┃ 번 호 : 20 - ┃ ┃ ┃ ┃ 수 신 : 시장(군수, 구청장) ┃ ┃ ┃ ┃ 제 목 : 자동차손해배상보장법 위반행위보고 ┃ ┃ ┃ ┃ 자동차손해배상보장법 제42조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 ┃ ┃ 자동차 강제보험 미가입차량 운행에 관한 범칙자를 아래와 같이 적발하여 ┃ ┃ 보고합니다. ┃ ┠───┬─────┬─────────┬──────┬──────────┨ ┃ │성 명│ │주민등록번호│ ┃ ┃ ├─────┼─────────┼──────┼──────────┨ ┃범칙자│등록 번호│ │전 화 번 호│ ┃ ┃ ├─────┼─────────┴──────┴──────────┨ ┃ │주 소│ ┃ ┠───┼─────┼───────────────────────────┨ ┃ │일시/장소 │ ┃ ┃ ├─────┼───────────────────────────┨ ┃ │ │ ┃ ┃ │ │ ┃ ┃범 칙│ │ ┃ ┃ │위반 내용│ ┃ ┃행 위│(붙임 : │ ┃ ┃ │ 증빙자료)│ ┃ ┃ │ │ ┃ ┃ │ │ ┃ ┃ │ │ ┃ ┠───┴─────┴───────────────────────────┨ ┃ ┃ ┃ 시(군, 구청) ┃ ┃ ┃ ┃ 사법경찰관(리)(성명) (서명 또는 인) ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃통고서번호 │통고서번호 │통고서번호 ┃ ┃ │ │ ┃ ┃ 범칙금수납의뢰서(수납기관보관용) │ 범칙금영수필통지서(발급기관송부용) │ 범칙금영수증서(납부자보관용) ┃ ┃ │ │ ┃ ┃범칙자 성명 : │범칙자 성명 : │범칙자 성명 : ┃ ┃ │ │주민등록번호 : ┃ ┃주민등록번호 : │주민등록번호 : │범칙자 주소 : ┃ ┃ │ │ ┃ ┃범칙자 주소 : │범칙자 주소 : │ ┃ ┃ │ │ 자동차손해배상보장법 제42조의 규정에 의하여 다음과 같이 ┃ ┃ │ │ ┃ ┃연 도 : │연 도 : │ 적발하여 범칙금의 납부를 통고합니다. ┃ ┃ │ │ ┃ ┃계좌번호 : │계좌번호 : │ 통고일 : 년 월 일 ┃ ┃ │ │ ┌─┐ ┃ ┃일반회계 : 건설교통부소관 │일반회계 : 건설교통부소관 │ 시장(군수, 구청장) │인│ ┃ ┃ │ │ └─┘ ┃ ┃세입징수관서 : │세입징수관서 : ├─────┬─────────────────────────┨ ┃ 시장(군수, 구청장)│ 시장(군수, 구청장)│ 위반일시 │ ┃ ┃ │ ├─────┼─────────────────────────┨ ┃ │ │ 위반장소 │ ┃ ┃ 자동차손해배상보장법 제42조의 규정에│ 자동차손해배상보장법 제42조의 규정에├─────┼─────────────────────────┨ ┃의하여 다음과 같이 범칙금 수납을 의뢰 │의하여 다음과 같이 영수하였음을 통지합│해당법조문│자동차손해배상보장 제38조제2항 ┃ ┃합니다. │니다. ├─────┼─────────────────────────┨ ┃ │ │ │□ 사업용자동차(승합, 승용, 화물, 특수, 건설기계) ┃ ┃ │ │ 위반내용 │ 의 무보험 운행 ┃ ┃ 의뢰일 : 년 월 일 │ 영수일 : 년 월 일 │ │□ 비사업용자동차(승합, 승용, 화물, 특수, 건설기 ┃ ┃ │ │ │ 계)의 무보험 운행 ┃ ┃ │ │ │□ 이륜자동차의 무보험 운행 ┃ ┠────┬──────────────┼────┬──────────────┼─────┼─────────────────────────┨ ┃납부기한│ │납부기한│ │ 납부기한 │ ┃ ┠────┼──────────────┼────┼──────────────┼─────┼─────────────────────────┨ ┃금 액│ │금 액│ │ 금 액 │ ┃ ┠────┴──────────────┼────┴──────────────┼─────┴─────────────────────────┨ ┃ ┌─────┤ ┌────┬───┤ ┃ ┃ │ │ │ │취급점│ ※ 납부기한내 이의를 제기하거나, 범칙금을 납부하지 아니한 ┃ ┃ │ │한국은행 본·지점 │수납자인│ │ 때에는 입건되어 검찰에 송치됩니다. ┃ ┃※ 납부기한 지난 범칙금은 │ 수납자인 │국고대리점, 국고수납│ │영수인│ ┃ ┃ 수납할 수 없습니다. │ │대리점 또는 우체국 ├────┼───┤ 위 금액을 정히 영수합니다. ┃ ┃ │ │ 은행 지점 │ │ │ ┃ ┃ └─────┤ └────┴───┤ 영수일 : 년 월 일 ┃ ┃ │ │ ┌────┬────┨ ┃ 년 월 일 │ 년 월 일 │ 한국은행 본·지점 │ │ 취급점 ┃ ┃ │ │ 국고대리점, 국고수납대리점 │수납자인│ ┃ ┃ ┌─┐ │ │ 또는 우체국 │ │ 영수인 ┃ ┃ 시장(군수, 구청장) │인│ │ 시장(군수, 구청장) 귀하 │ 은행 지점 ├────┼────┨ ┃ └─┘ │ │ │ │ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━┷━━━━┛297㎜×210㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
+---------+--------------------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | ②범칙자 | | | | | | |①연월일 +--------+-----------------------+③통고서번호| ④범칙금액| ⑤납부기한| ⑥납부일자| ⑦송치일자 | | | 성명 | 주 소 | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+ | | | | | | | | | +---------+--------+-----------------------+------------+-----------+-----------+-----------+-------------+297㎜ x 210㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]
【제정·개정문】
【제정·개정문】
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 자동차보험가입증명서(보험료영수증) | | ================================== | | 보험가입표지번호 : 증서번호 : ○○- ○○ - ○○○○○○○ | | +------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | | | 보종 | □ 자동차손해배상책임보험 □ ( )자동차종합보험 □운전자보험 | | | +------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | | +------+----------+----------+-----------+----------+--------+------+------+------+----------------------------------------+ | | |등 록| | | | | 용 도 | 차 | | 계약 | | | | | +-----+----+ +-----+-----+ +--------+ +---+--+ | | | | |번 호| | | | | | | | 종 | | | 번호 | | | | +------+-----+----+----------+-----+-----+----------+--------+------+---+--+------+----------------------------------------+ | | +------+---------------------+----------------------+---------+---------------------+----------------------+----+----------+ | | |보 험|성 명| |피 보|성 명| | 구 | ①개인 | | | | +---------------------+----------------------+ +---------------------+----------------------+ +----------+ | | |계약자|주 민 등 록 번 호| |험 자|주 민 등 록 번 호| | 분 | ②법인 | | | | | (사 업 자 번 호)| | | (사 업 자 번 호)| | | | | | +------+--+--+--+-+--+--+--+-+----------------------+---------+---------------------+----------------------+----+----------+ | | |주 소| | | |-| | | | | | | +------+--+--+--+-+--+--+--+-----------------------------------------------------------------------------------------------+ | | +----+------------------+-----------------------------------------------+--------------------------------------------------+ | | |보험|책 임 보 험 기 간 |19 년 월 일 시부터 |19 년 월 일 24시까지 | | | | +------------------+-----------------------------------------------+--------------------------------------------------+ | | | |임 의 보 험 기 간 |19 년 월 일 24시까지 |19 년 월 일 24시부터 | | | |기간+------------------+-----------------------------------------------+--------------------------------------------------+ | | | |임 의 유 효 기 간 |19 년 월 일 24시부터 |19 년 월 일 24시까지 | | | +----+------------------+-----------------------------------------------+--------------------------------------------------+ | | +--------------+-------------------------------------+---------------------+ +---------------------------------------------+ | | |담 보 종 목| 보 험 가 입 금 액 | 적용보험료 | | 보 험 료 납 입 | | | +--------------+-------------------------------------+---------------------+ +------+---------------------+----------------+ | | |책 임 보 험| 자배법시행령에서 정한 금액 | | |책 임| 일시납 | | | | +--+-----------+-------------------------------------+---------------------+ +------+---------------------+----------------+ | | | |대 인 배 상| □무한 / □유한 ( )천만원 | | | |( )회중 | | | | |임+-----------+-------------------------------------+---------------------+ |임 의|( )회 | | | | | |대 물 배 상| 천만원 | | +------+---------------------+----------------+ | | |의+-----------+-------------------------------------+---------------------+ | 합 계 | | | | | |무 보 험 차|대인배상보험가입금액을 한도로| | +----------------------------+----------------+ | | |보| |하되 최고 1억원까지 보상 | | | | | +-----------+-----------------------------+-------+ | +------+---------------------+----------------+ | | |험|자 손 사 고| 피해자1인당 |1사고당| | |납 입|현 금| | | | | | +--------+--------------------+-------+ | | +---------------------+----------------+ | | | | |사망장해| 부 상 |사망의 | | |방 법|어 음(카 드)| | | | | | +--------+--------------------+ | | +------+---------------------+----------------+ | | | | | 만원| 만원 | 10배 | | | | | +-----------+--------+--------------------+-------+---------------------+ +-------+-------------------------------------+ | | | |차 량 손 해|보험금액| 만원 | | | 비 | | | | | | +--------+----------------------------+ | | | | | | | | |공제금액| 만원 | | | | | | | | +-----------+--------+----------------------------+---------------------+ | | | | | | | 합 계 보 험 료 | | | | | | | +--+-----------+-------------------------------------+---------------------+ | 고 | | | | | 운전자보험 | 약관에서 정한 금액 | | | | | | | +--------------+-------------------------------------+---------------------+ +-------+-------------------------------------+ | | 위의 자동차가 자동차손해배상책임보험에 가입한 경우 자동차손해배상보장법 제5조제1항의 규정 | | 에 의한 보험에 가입하였음을 증명함. | | 영수일시 : 19 년 월 일 시 분 | | +-------+ 서울특별시 구 동 번지 | | | 면 세 | ○○○○○○보험주식회사 | | | | 대 표 이 사 : ○ ○ ○ (인) | | | 사 업 | 증서번호 : ○○- ○○- ○○○○○○○ | | +-------+ | | +--------+-----------+--------------------------+---------+----------------------------------------------------------------+ | | |모 집 자|소 속| | | | | | | +-----------+--------------------------+코 드+----------------------------------------------------------------+ | | | |성 명| (인)| | | | | +--------+-----------+--------------------------+---------+----------------------------------------------------------------+ | +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+1. 대표이사 직인 및 취급자인이 없는 것. 복사 발급되지 않은 것. 문자를 가필·정정 또는
+------+ 연필로 기재한 것은 무효입니다. | 알 | 2. 소득세법시행령 제116조의2의 규정에 의한 소득공제 대상보험이므로 이 영수증을 필히 | 림 | 보관하여 연말 근로소득 정산시 소득공제를 받을 수 있도록 하시기 바랍니다. +------+33331-29111일 (148㎜×210㎜)
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 자동차공제가입증명서(분담금영수증) | | ================================== | | 증서번호 : | | +------------------------------------+ +------+--------------------+---------+-------------------------+ | | | | |계 약| 취 급 지 부 | 연 도 | 일 련 번 호 | | | | 자동차손해배상책임공제 +--------+ | | +----+----+-----+----+----+----+----+---+---+---+---+----+ | | | | | | |번 호| | | | | | | | | | | | | | | | +--------+ | +------+----+---++-----+----+----+----+----+---+---+---+---+----+ | | | | | | 주 소 | | | | | 자 동 차 임 의공 제 +--------+ | |공 제+--------+-----------------+-------------+---------------+ | | | | | | | | 상 호 | | 대 표 자 | | | | | +--------+ | |계약자+--------+--------+--------+-------------+---------------+ | | | | | |주 민 등 록 번호 | | | | | | | |(사업자등록번호) | | | | +------------------------------------+ +------+-----------------+--------------------------------------+ | | +-----------+---------------------------+-----+------+ +--------+--------------------------------------+ | | |책 임 공제 |19 년 월 일 0 시부터| | | | 용 도 | 사 업 용 | | | |기 간 |19 년 월 일 24 시까지| 개월| 일 | +--------+--------+--------------+--------------+ | | +-----------+---------------------------+-----+------+ | 등 록 | 시 도 | 분 류 기 호 | 번 호 | | | |임 의 공제 |19 년 월 일 0 시부터| | | | +--------+----+---------+--------------+ | | |계 약 기 간|19 년 월 일 24 시까지| 개월| 일 | | 번 호 | | | | | | | +-----------+---------------------------+-----+------+ | +----+---+ +----+----+---+---+---+--+ | | |임 의 공제 |19 년 월 일 0 시부터| | | | | | | | | | | | | | | | |유 효 기 간|19 년 월 일 24 시까지| 개월| 일 | +--------+----+---+----+----+----+---+---+---+--+ | | +-----------+---------------------------+-----+------+ | 승무원 | 면 허 | 종|면 허| | | | | 공 제 | 구 분 | |번 호| | | | +--------+--------+---------+------+------------+ | | +----+-----------------------------------------------+-----------+ +-----------------------------------+ | | |구분| 담보종목 및 공제계약금액 |분 담 금 | | 분 담 금 납 입 | | | +----+---------------------+-------------------------+-----------+ +----+------------------+-----------+ | | | | 자 동 차 손 해 배 상|자배법시행령 제3조에서 | | |책임| 일 시 납 | 원| | | |책임| 책 임 공 제 |정한 금액 / / 만원 | 원| +----+------------------+-----------+ | | +----+----+----------------+-------------------------+-----------+ |임의| ( )회중 ( )회 | 원| | | | |배상| 대 인 공 제 | ① 무한②유한( )천만원 | 원 | +----+------------------+-----------+ | | | | +----------------+-------------------------+-----------+ | 합 계 | 원| | | |임의|책임| 대 물 공 제 | 천만원 | 원 | +-----------------------+-----------+ | | | +----+----------------+-------------------------+-----------+ +----+------------------+-----------+ | | | | 승 무 원 공 제 | 만원 | 원 | |현금| 원| 어음결제일| | | | +----+----------------+----------+--------------+-----------+ +----+------------------+-----------+ | | | |차량| 공 제 금 액 |차 량 | 만원 | 원 | |어음| 원|19 년 월 일| | | | |공제| ( ) 만원 +----------+--------------+-----------+ +----+------------------+-----------+ | | | | | | 기계장치 | 만원 | 원 | +-----------+----------+------------+ | | | +----+----------------+----------+--------------+-----------+ |임 의 공 제| 납 부 일 | 19 년 월 일| | | | | 분 담 금 합 계 |임 의| 원 | |차 회 분 할+----------+------------+ | | | | +-------------------------+-----------+ |분 담 금 | | | | | | | | 책 임 과 임 의 | 원 | |납 부 통 지| 분 담 금 | 원| | | +----+---------------------+-------------------------+-----------+ +-----------+----------+------------+ | | +-------+----------------------------------------------------------------------------------------------+ | | | 비 고 |위의 자동차가 위의 자동차손해배상책임공제에 가입한 경우에는 자동차손해배상보장법 제5 | | | | |조제1항의 규정에 의한 자동차손해배상책임공제에 가입하였음을 증명함 | | | +-------+----------------------------------------------------------------------------------------------+ | | | | 위의 분담금을 영수하였습니다. | | 영수일시 : 19 년 월 일 시 분 | | 주 소 : | | 공제조합명칭 : | | 지 부 장 : (인) | | +-------------+----------------------+----------------+-------------------+----------------+-----------+ | | | | | | | | | | | | 취 급 지 부 +---+----+----+----+---+ 취 급 사 업 소 |---+---+---+---+---+ 취 급 자 | | | | | | | | | | | | | | | | | | (인)| | | +-------------+---+----+----+----+---+----------------+---+---+---+---+---+----------------+-----------+ | +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+이 영수증에는 지부장 직인과 취급자인이 있어야 유효하고, 반듯시 복사 발급된 것이어야
+------+ 하며 문자를 가필, 정정 또는 연필로 기재한 것은 무효입니다. | 알림 | +------+33331-29211일 148㎜×210㎜
+---------------------------------------------------------------------------+ | 자동차보험 가입증명서(보험료 영수증) | | | | 증서(계약)번호 : | +------------+-----------------------------+----------+---------------------+ | 보험계약자 | | | | | (피보험자) | | 보 험 료 | 원 | +------------+----------------+------------+----------+----------+----------+ |차 량| | 승차 정원 | 명| | | |번 호| | 적재 정량 | 톤| 연 식 | | +------------+----------------+------------+----------+----------+----------+ |차 명| | 차대 번호 | | +--+---------+----------+-----+---------+--+-------------+------------------+ | |자 동 차 | | | | | | |손해배상 | / / | 책임 보험기간 | | 적 용 보 험 료 | |보|책임보험 | 만원| | | | |험+--+------+----------+---------------+----------------+-----------+------+ | | | 대인 |+-+ | | | | | |가| | ||1|무 한 | | | | | |입|임| 배상 |+-+ | | | | | | | | |+-+ | | | | | | | | ||2|유 한 | | | | | | | | |+-+ | | | | | | | | |( )천만원| 임의 보험기간 | | 책 임 | 원 | |금| +------+----------+---------------+----------------+-----------+------+ |액| | 대물 | | | | | | | | | 배상 | 만원| 임의 유효기간 | | 임 의 | 원 | | | +------+----------+---------------+----------------+-----------+------+ | | | 자손 | / /만원| | | | | | | | 사고 | 억원| 임의 납입횟수 | ( )회중( )회 | 합 계 | 원 | | | +------+----------+---------------+----------------+-----------+------+ | |의| 차량 | | | | | | | | | 손해 | 만원| 납 입 기 일| | 참 고 | | +--+--+------+----------+---------------+----------------+-----------+------+ | ※위의 자동차가 위의 자동차손해배상책임보험에 가입한 경우에 | | 는 자동차손해배상보장법 제5조제1항의 규정에 의한 자동차손 | | 해배상책임보험에 가입하였음을 증명함. | | 위의 보험료를 영수하였습니다. | | 주 소 : | | 보험회사명칭 +-----------+ | | | 은 행 | | | ※뒷면의 유의사항을 읽어주시기 바랍니다. | 수 납 인 | | | +-----------+ | +---------------------------------------------------------------------------+33331-29311일 116㎜×89㎜
+---------------------------------------------------------------------------+ | | | ※유 의 사 항 | | | | 1. 취급은행의 수납인, 취급자인이 없는 것과 글자를 삭제 수 | | 정한 것은 무효입니다. | | | | 2. 납입기일이 경과한 후 은행수납한 것은 무효입니다. | | | | 3. 자동차 계속 검사시에는 이 가입증명서를 지참하십시오. | | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------------------------------------------------------------------+
【제정·개정문】
【제정·개정문】
+----------------------------------------------------------------------------+ | 자동차 손해배상 책임보험 가입증명서 | | (우편대체 납입 영수증) | +------+------+--------------------------------------------------------------+ | 우⌒ |회사명| □□□ 보험주식회사 | | 편보 +------+--------------------------------------------------------------+ | 대 | | +----+----+----+----+----+----+ +----+----+ | | 체험 | 계좌 | | | | | | | | ---- | | | | | 가 | 번호 | +----+----+----+----+----+----+ +----+----+ | | 입자 | | +----+----+----+----+----+----+----+ | | 자˘ | | | | | | | | | | | | | | +----+----+----+----+----+----+----+ | +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | 금 액 | 억 | 천 | 백 | 십 | 만 | 천 | 백 | 십 | 원 | | +------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | | : : : : : : : : | +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | ⌒ | | +----++----++----+ +-++-+ | | 납피 | | | || || |-- | || | | | 입보 | 주소 | +----++----++----+ +-++-+ | | 자험 | | | | 자 +------+--------------------------------------------------------------+ | ˘ | 성명 | | +------+------+---------------------------+----------------------------------+ | 납 입 국 기 호 | 계 리 일 자 | +-----------------------------------------+----------------------------------+ | : : : : : | : : : | +--------------------+--------------------+----------------------------------+ | 요 금 코 드 | 수 수 료 | | +--------------------+--------------------+ 접수국 일부인 | | 1. 계 좌 공 제 | : : : | | +------------+-------+--------------------+----------------------------------+ | 차량번호 | | | +------------+----------------------------+----------------------------------+ | 차 명 | | | +------------+----------------------------+----------------------------------+ | 원동기번호 | | | +------------+----------------------------+----------------------------------+ | 보험기간 | . . . 18시부터| | | | . . . 18시까지| | +------------+----------------------------+----------------------------------+ | ※위의 자동차는 자동차 손해보상보장법 제5조의 규정에 의한 자동차손해배 | | 상 책임보험에 가입하였음을 증명합니다. | +----------------------------------------------------------------------------+3003-201일 (납입자용) 85㎜×150㎜
【제정·개정문】
【제정·개정문】
+--------------------------------------------------------------------------+ | | | 자동차손해배상책임보험가입증명서(은행납부용) | | ①스틱카NO | +--------------+--------------------------+-----------+--------------------+ | ②증명서번호 | | ③보험료 | 원| +------+-------+--------------------------+-----------+--------------------+ |보 험|④주 소| | | +-------+-----------------------------------------------------------+ |계약자|⑤성 명| | +------+-------+------+--------+--------+--------+------+------------------+ | | |⑦ | | |⑩사용| ⑪승 차 정 원 및 | | |⑥시도|분류기호| ⑧번호 | ⑨차종 |본거지| 적 재 정 량 | | 자동차등록 +------+--------+--------+--------+------+------------------+ | 또는신고번호 | | | | | | 명 톤 | +--------------+------+--------+--------+--------+------+------------------+ | ⑫차 명 | | ⑬연식 | |⑭ | | | | | | |차대번호| | +--------------+------+--------+--------+--------+-------------------------+ | | |⑯ | | |⑮ 보 험 기 간| 19 년 월 일 시부터|검사유효| 19 년 월 일부터 | | | 19 년 월 일 18시까지|기 간| 19 년 월 일까지 | +--------------+------------------------+--------+-------------------------+ |⑰ | |⑱ | | | 보 험 금 액 | | 참 고 | | +--------------+------------------------+--------+-------------------------+ | 위의 자동차는 자동차손해배상보장법 제5조의 규정에 의한 자동차손 | | 해배상책임보험에 가입하였음을 증명함 | | | | | | | | 주 소 | | | | 보험회사명칭 | | | | ※ 이 가입증은 19 년 월 일 이후의 은행수 +--------+ | 납은 무효입니다. | 은 행 | | 지로(97×93) | 수납인 | | +--------+ | | +--------------------------------------------------------------------------+3003-20A 97㎜×93㎜
+--------------------------------------------------------------------------+ | | | ※ 유 의 사 항 | | | | 1. 취급은행의 수납인, 취급자인이 없는 것과 글자를 정정, 가필한 것 | | 은 무효입니다. | | 2. 자동차 계속 검사시에는 이 가입증명서와 전계약 가입증명서를 지 | | 참하십시요. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +--------------------------------------------------------------------------+
【제정·개정문】
+-------------------------------------------------------------------------------+ | 자동차손해배상책임보험가입증명서 | +--------+----------+--------+------+-------------------------------+-----------+ | | ① 지점 |②대리점|③연도| ④증 명 서 번 호 | ⑤ 관 할 | | 계 약 | | | | | 지 점 | | +----------+--------+------+-------------------------------+-----------+ | 번 호 | | | | : : : : : : : | | | +----------+--------+------+--------------+----------------+-----------+ | | : : : | : | | 스틱카번호NO | | : : : | +--------+----------+---+----+------+--------------+----------------+-----------+ | 보 | ⑥ 주 소 | : : :- : : : | | 험 +--------------+-------------+-----------------------------------------+ | 계 | ⑦ 성명 또는 명칭 | (인) | | 약 |(법인인 경우는 그대표자성명)| (TEL : ) | | 자 +---------------+------------+------+-----------------+----------------+ | | ⑧주민등록번호| | ⑨보유자번호 | : : : : : : | | | | |또는지역전산부호 | : : : : : : | +--------+--------+------+--------+--------+-+------+----------+----------------+ |자동차 | ⑩시 도|⑪분류|⑫번 호 |⑬차 종 |⑭용 도|⑮ | ⑯승차정원 | |등록또는| |기 호| | | |사용본거지| 또는 적재적량 | |신고번호+--------+------+--------+--------+--------+----------+----------------+ | | | : | : : : | |1.자가용| | 명 톤 | | | ………| :……| : : : |…………|2.영업용+--------+-+----------------+ | | : | : : | : : : | : |3.관 용|⑰차대| | | | : | : : | : : : | : |4.중 기|번 호| | +--------+--------+------+--------+--------+--------+-----+--+-----+------------+ | |⑱차명| |⑲차명| : : : |⑳연식| : | | | | |전산부호| : : : | | : | +--------+--------+---------------+---+---++---+---+----+-+--------+------------+ | 보 험 | 19 년: 월: 일: 시부터| | | | |㉒검사유|19 . . .부터| | |㉑------------------------| |개월| |일간| | | | 기 간 | 19 년: 월: 일:18시까지| | | | | 효 기 간 |19 . . .까지| +--------+-------+--------------------+---+----+-+-+----+--+-------+------------+ |㉓ | 책 임 | 천: 백: 십: 만: 천 백: 십: 원| ㉔보험| / / | | 보험료 | | : : : : : : : | 금 액| | | +-------+-------------------------------+---------+-----------+--------+ | | | : : : : : : : |현 금| |수표기일| | +-------+-------------------------------+---------+-----------+--------+ | |합 계| : : : : : : : |수 표| |19. . . | +--------+-------+-------------------------------+---------+-----------+--------+ |㉕참고| | +--------+----------------------------------------------------------------------+ | 위의 자동차는 자동차손해배상보장법 제5조의 규정에 의한 자동차손해배상 | | 책임보험에 가입하였음을 증명함. | | 19 년 월 일 시 분 | | 주 소 | | 보험회사명칭 (인) | +--------+------+------+------+-----------+--+----------------+-----------------+ |취급지점|지 점| |코오드| : : : |취| | | | +------+------+------+-----------+급| (인)| | | |대리점| |코오드| : |자| | | +--------+------+------+------+-----------+--+----------------+-----------------+3002-01-1A(1) 190㎜×268㎜
【제정·개정문】
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