■ 문화재수리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호의5서식] <개정 2021. 7. 27.>
문화재수리기술자등 경력등 변경신고서
※ 색상이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않습니다.												(앞쪽)
접수번호			접수일							처리기간	1일
신고인		성명					생년월일
		자격명(종류)					자격번호
		경력증 발급번호					전화번호
		주소
변경사항	① 학력	재학기간	학교명		전공학과					학위
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	② 교육	교육기간	교육과정							교육기관
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	③ 상훈 ㆍ 제재	발생 연월일	종류			상훈ㆍ제재 기관				근거
	④ 추가 경력	회사명	근무기간			업종				문화재수리업 등록번호
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「문화재수리 등에 관한 법률」 제13조의2제1항 후단 및 같은 법 시행규칙 제5조의4제2항에 따라 문화재수리기술자 및 문화재수리기능자의 경력ㆍ학력ㆍ자격 및 근무처 등 변경신고서를 제출합니다.
년 월 일
신고인 성명 (서명 또는 인)
대리인 성명 (서명 또는 인)
생년월일
문화재청장(수탁기관의 장) 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
첨부서류	변경된 신고사항에 관한 서류를 첨부합니다.	수수료 없 음
유의사항
1. 신고인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 해야 하며 다른 사람이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다. 2. 대리인이 신고하는 경우 실명확인을 위해 생년월일을 적어야 합니다.
변경신고서 작성방법
1. ①란 학력은 기존 신고 외 추가되거나 변경된 학력사항을 적습니다. 2. ②란 교육은 기존 신고 외「문화재수리 등에 관한 법률」 제53조에 따른 전문교육을 이수한 사항을 적습니다. 3. ③란 상훈ㆍ 제재는 기존 신고 외 문화재수리, 감리 또는 실측설계와 관련하여 공공기관으로부터 받은 상장, 표창 또는 제재사항을 적습니다. 4. ④란 추가경력은 기존 신고 외 문화재수리, 감리 또는 실측설계 업무에 근무하고 「문화재수리 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제6호의4서식에 따른 문화재수리기술자등 경력등 확인서를 발급한 발주자나 사용자(대표자)를 적습니다.