[별지 제1호의3서식] <개정 2020. 6. 1.>

곡류적재자료 승인신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

5일

신청인

성명(법인은 명칭 및 대표자 성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무소 소재지)

전화번호

선박 제원

선박 이름

선박 종류

선박번호

총톤수

용도

「특수화물 선박운송 규칙」 제7조제2항에 따라 위와 같이 곡류적재자료의 승인을 받고자 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

지방해양수산청장

귀하

첨부서류

곡류적재자료 2부

수수료

1,000원

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	승인서 작성		‣	발급

신청인

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))