[별지 제3호서식] <개정 2020. 6. 1.>

현존선 곡류적재도 승인신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

10일

신청인

성명(법인은 명칭 및 대표자 성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무소 소재지)

전화번호

선박제원

선박 이름

선박 종류

선박번호

총톤수

곡류

종류

적재율

교통부령 제747호 특수화물선박운송규칙중일부개정령 부칙 제4조제2항에 따라 위와 같이 현존선 곡류적재도의 승인을 받고자 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

지방해양수산청장

귀하

첨부서류

1. 현존선의 곡류적재도 2부

2. 곡류적재에 따른 선박의 중심계산서 1부(교통부령 제747호 특수화물선박운송규칙중일부개정령 부칙 제4조제5항제1호에 적합한 경우만 해당한다)

3. 산적곡류의 중심위치 및 횡경사모멘트를 나타내는 도면 1부(「교통부령 제747호 특수화물선박운송규칙중일부개정령 부칙 제4조제5항제2호에 적합한 경우만 해당한다)

4. 선박의 복원성이 교통부령 제747호 특수화물선박운송규칙중일부개정령 부칙 제4조제4항제2호라목에 적합한 계산서 1부(교통부령 제747호 특수화물선박운송규칙중일부개정령 부칙 제4조제4항제2호에 적합한 경우만 해당한다)

수수료

1,000원

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	승인서 작성		‣	발급

신청인

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))