[별지 제10호서식] <개정 2020. 6. 1.>

함수액상화물질 운반선 인정서 재발급 신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

즉시

신청인

성명(법인은 명칭 및 대표자 성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무소 소재지)

전화번호

선박제원

선박 이름

선박 종류

선박번호

총톤수

용도

인정서

번호

발급 연월일

재발급 신청 사유

「특수화물 선박운송 규칙」 제29조제8항에 따라 위와 같이 함수액상화물질 운반선 인정서의 재발급을 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

지방해양수산청장

귀하

첨부서류

없 음

수수료

500원

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	인정서 작성		‣	재발급

신청인

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

지방해양수산청

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))