■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제34호서식] <개정 2021. 11. 16.>
[ ]국가지정(등록)문화재 ([ ]멸실 [ ]유실 [ ]도난 [ ]훼손) 신고서 [ ]국가지정문화재의 보호물ㆍ보호구역
	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	2일
신고인	성 명	생년월일
주 소 (전화번호： )
문 화 재 의 명 칭
소 재 지 또 는 보 관 장 소	수량 점
보호물ㆍ보호구역 명칭
신고내용	사 고 연 월 일
사 고 내 용
사 고 경 위
조 치 내 용
「문화재보호법」 제40조제1항제6호ㆍ제55조제6호, 같은 법 시행령 제23조ㆍ제33조 및 같은 법 시행규칙 제21조제4항ㆍ제38조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
문 화 재 청 장 귀하
첨부서류	ㅇ 관련 사진	수 수 료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

							(뒤쪽)
처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 고 인				경 유 기 관				처 리 기 관
				시 ㆍ 도				문 화 재 청
	신 고 서 작 성				접 수				접 수
					임 시 적 조 치
					조 치				조치사항 지시
									도난： 관련 기관 협 조 요 청