■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제69호서식] <개정 2022. 1. 21.>
국가등록문화재 등록신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	1년
신청인	성명 또는 기관명	생년월일
주소 (전화번호: )
대상물 소유자와의 관계
대상물	명칭
대상물 구분	용 도	수 량
소재지(보관장소)
구조 및 규모
연 혁
소 유 자 (또는 관리자)	성 명	생년월일
주 소 (전화번호: )
등록신청 사유
그 밖의 사항
「문화재보호법」 제53조제2항 및 같은 법 시행규칙 제35조에 따라 위와 같이 국가등록문화재 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
문화재청장 귀하
신청인(대표자) 제출서류	1. 대상 문화재의 소유자 동의서(소유자가 등록을 신청하는 경우에는 제출하지 아니합니다) 2. 대상 문화재의 사진ㆍ도면(배치도, 평면도, 단면도 등) 및 문헌 자료 사본 3. 별지 제69호의2서식에 따른 대상 문화재 보존관리 및 활용계획서 4. 대상 문화재의 변형 및 수리 이력(변형 및 수리 이력이 있는 경우로 한정합니다)	수 수 료 없 음
담당 공무원 확인사항	시장ㆍ군수ㆍ구청장 및 시ㆍ도지사의 검토의견서 관계전문가의 조사의견 및 시ㆍ도문화재위원회 심의 관계 자료 3. 건축물대장 4. 토지(임야) 대장 5. 건물 등기사항증명서 6. 토지 등기사항증명서
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

										(뒤쪽)
처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인			경유기관									처리기관 (담당부서)
			관할 시ㆍ군ㆍ구 및 시ㆍ도									문화재청 (국가등록문화재 담당부서)
	신청서 작성				시ㆍ군ㆍ구			시ㆍ도					접수
													문화재위원회 심의
	통보				시ㆍ군ㆍ구			시ㆍ도					등록