[별지 제3호서식] <개정 2019. 5. 29.>
제 호 선박 총톤수 측정증명서
소유자	성 명 (법인명)
	주 소
선박번호
IMO번호				총톤수					톤
호출부호				용적	폐위 장소의 합계용적				㎥
선박의 종류					상갑판 아래의 용적				㎥
선박의 명칭					상갑판위의 용적	합계용적			㎥
선적항						선수루의 용적			㎥
선질						선교루의 용적			㎥
범선의 범장						선미루의 용적			㎥
추진기관			기관 kW 대			갑판실의 용적			㎥
추진기			추진기 대			그 밖의 장소의 용적			㎥
조선지					제외 장소의 합계용적				㎥
조선자					제외 장소의 용적	선수루의 용적			㎥
진수일			년 월 일			선교류의 용적			㎥
주요치수		길이	m			선미루의 용적			㎥
		너비	m			갑판실의 용적			㎥
		깊이	m			그 밖의 장소의 용적			㎥
「선박법 시행규칙」 제4조제2항ㆍ제3항 또는 제5조제3항에 따라 위와 같이 발급합니다. 년 월 일 지방해양수산청(해양수산사무소)장
대한민국영사 (한국해양교통안전공단이사장)							직인
(한국선급회장)
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)