[별지 제10호서식] <개정 2019. 5. 29.>

제     호

임시선박국적증서

소유자

성 명

(법인명)

주 소

선박의 종류

조선지

선박의 명칭

조선자

선적항

진수일

선  질

주요치수

길이

범선의 범장

너비

기관의 종류와 수

깊이

추진기의 종류와 수

총톤수

이 선박은 「선박법 시행규칙」 제14조제2항에 따라 대한민국의 국적을 가지고 있음을 증명합니다.

년      월      일

대한민국[지방해양수산청(해양수산사무소)장] 대한민국영사	직인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))