■ 환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2022. 8. 18.>
환경측정기기 검사기관 지정신청서
	(앞쪽)
접수번호	접수일	처리기간	20일
[ ] 간이측정기 성능인증 [ ] 정도검사 [ ] 검정
신청인	① 상호(사업장명칭)	② 사업자등록번호
③ 성명(법인의 경우 대표자)	④ 생년월일
⑤ 주소 (전화번호 : )
⑥ 사업장소재지 (전화번호 : )
업무, 측정 분야 및 대상기기	⑦ 간이측정기 성능인증
⑧ 정도검사
⑨ 검정
신청 요건	⑩ 기술능력 확보 현황
⑪ 시설 및 장비 확보 현황
「환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률」 제13조제2항 및 같은 법 시행규칙 제10조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립환경과학원장	귀하
신청인 제출서류	1. 기술능력ㆍ시설 및 장비가 기준에 맞다는 것을 증명하는 서류 2. 사업계획서	수수료 없음
담당공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 사업자등록증의 확인에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류의 사본을 제출해야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
작 성 방 법
⑩란과 ⑪란이 부족한 경우에는 별지로 작성하고 이를 증명하는 서류를 붙여야 합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(신청 안내) (뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인				처리 기관
				국립환경과학원 (환경측정기기 검사기관 지정 담당부서)
	신청서 작성				▶	접 수
						▼
						검 토
						▼
	환경측정기기검사기관 지정서 발급	◀				결 재