■ 환경오염시설의 통합관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] <신설 2023. 12. 29.> [시행일: 2025. 1. 1.] 통합관리사업자가 「중소기업기본법」 제2조제1항 각 호의 중소기업자인 경우
통합환경관리인 선임기간 연장 승인신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호						접수일			발급일			처리기간
신청인		상호(명칭)
		성명(대표자)								사업자등록번호
		주소(사업장) (전화번호: )
통합환경 관리인		구분 [ ] 통합환경총괄관리자 [ ] 통합환경일반관리자
		해임일 또는 퇴직일 년 월 일
		연장 기간(30일 이내의 범위에서 연장 기간을 적습니다)
		연장 사유
「환경오염시설의 통합관리에 관한 법률」 제21조의2제4항 단서 및 같은 법 시행규칙 제25조의5제3항에 따라 통합환경관리인의 선임기간 연장 승인을 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경부장관 귀하
첨부서류			통합환경관리인의 해임 또는 퇴직을 증명하는 서류												수수료 없음
처리절차
	신청서 작성			□	신청서 제출		□	접수 및 확인			□		검토 결과 통지
	신청인				신청인			환경부					환경부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]